8. Оснащение занятия.

1. Таблицы с различными изменениями

2. Больные с эндокринной патологией.

3. Дермографы - 5-6 штук.

4. Сантиметровая лента.

5. Спиртовые шарики.

6. Учебное пособие "Методы исследования"

7. Схема истории болезни

8. Медицинские весы, ростомер, медицинский термометр

9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

1. Анатомия щитовидной железы паращитовидных желез, поджелудочной железы, надпочечников.

2. Секреторный аппарат основных желез внут­ренней секреции.

3. Гипоталамо- гипофизарно,- надпочечниковая система.

4. Щитовидная железа и её гормоны.

5. Поджелудочная железа.

6. Определение сахара в крови и моче.

7. Строение инсулина. С- пептид.

8. Механизмы взаимо­действия гормонов с клетками.

9. Патологическая физиология эндокринной системы.

10. Понятия о гипо- и гиперфункции желез внутренней сек­реции.

11. Цатоморфология щитовидной и поджелудочной желез.

12. Щитовидная железа: место расположения, строение, понятие о нормальных размерах, основные гормоны (трииодтиронин, тироксин), субъективные и объективные признаки гиперфункции и гипофункции (тиреотоксикоз или гипертиреоз, гипотиреоз),

13. тиреотропный гормон - гормон гипофиза, как основной регулирующий размеры и функцию щитовидной железы

10. ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:

1. причины возникновения сахарного диабета?

2. Данные расспроса больных сахарным диабетом?

3. Данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при сахарном диабете?

4. Характерные признаки гипергликемической комы?

5. Характерные признаки гипогликемической комы?

6. Значение лабораторных методов исследования в диагностике сахарного диабета?

7. причины возникновения базедовой болезни?

8. Данные расспроса больных базедовой болезнью?

9. Данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при базедовой болезни?

10. Значение основного обмена и радиоизотопного исследования щитовидной железы в диагностике базедовой болезни?

11. Практическая работа.

1. Исследование одного больного вместе с ассистентом (проведение расспроса, выделение основных жалоб больного, возможной причины заболевания и факторов риска). Выявление при общем осмотре изменений положе­ния тела, кожи и видимых слизистых оболочек. Изменение данных осмотра и пальпации сердечной области, характера тонов и наличия шумов при аускультации сердца, артериального давления. Анализ полученных данных. Постановка синдромного диагноза в типичном случае.

2. Студенты самостоятельно под контролем ассистента проводят

исследование больных в палате.

3. Обсуждение данных исследования каждого больного.

12. Тесты для контроля знаний

1. Щитовидная железа: назвать симптомы, характерные для повышенной функции:

А) зябкость,

Б) плохая переносимость жары

В) обмороки,

Г) запоры,

Д) сердцебиения,

Е) учащение стула,

Ж) нарастание веса,

3) похудание.

2. Результаты осмотра при гиперфункции щитовидной железы:

A) повышенное питание,

Б) пониженное питание,

B) кожа горячая, влажная,

Г) кожа сухая,

Д) ладони холодные, влажные,

Е) ладони горячие, влажные,

Ж) тахикардия,

3) артериальное давление повышено,

И) артериальное давление снижено,

К) наличие признаков эндокринной офтальмопатии,

Л) увеличение размеров щитовидной железы.

3. Основные признаки гипофункции щитовидной железы:

A) сухость кожи,

Б) утолщение языка, грубый голос,

B) снижение веса,

Г) избыточный вес,

Д) повышенная нервная возбудимость,

Е) сонливость, снижение памяти, медлительность,

Ж) повышенный аппетит,

3) брадикардия,

И) повышение уровня сахара крови,

К) отечность.

4. Основные симптомы повышения продукции соматотропного гормона (акромегалии)

A) высокий рост,

Б) увеличение размера обуви, перчаток, шляпы,

B) грубый голос,

Г) снижение артериального давления,

Д) симптоматическая гипогликемия,

Е) гипергликемия

5. Какие основные признаки первичной хронической недостаточности коры надпочечников (гипокортицизма).

A) похудание,

Б) ожирение,

B) бледность кожи,

Г) гиперпигментация кожи и слизистых,

Д) повышение артериального давления,

Е) снижение артериального давления,

Ж) повышенный аппетит,

3) снижение аппетита.

6. Тип ожирения при гиперкортизолизме (болезнь или синдром Иценко-Кушинга).

A) равномерное,

Б) центропетальное (осевое),

B) Преимущественное ожирение рук и ног.

7. Нормальный уровень глюкозы крови натощак:

A) ниже 3.3 ммоль/л,

Б) в пределах 3.3 - 5.5 ммоль/л,

B) больше 5.6 ммоль/л, но меньше 6.9 ммоль/л, Г) больше 7.0 ммоль/л.

8. Признаки диабетического кетоацидоза:

А) слабость,

Б) возбуждение,

В) сухость кожи и языка,

Г) повышенная влажность кожи,

Д) повышение мышечного тонуса,

Е) мышечная гипотония,

Ж) тахикардия,

3) нарушение сознания,

И) запах ацетона в выдыхаемом воздухе,

К) повышение артериального давления.

9. Признаки гипогликемии:

A) сухость кожи и сухость во рту,

Б) жажда,

B) влажность кожи,

Г)судороги,

Д) развитие медленное,

Е) развитие быстрое,

Ж) брадикардия.

10. Симптомы сахарного диабета:

A) жажда,

Б) сухость во рту,

B) учащенное мочеиспускание,

Г) нарастание массы тела,

Д) похудание,

Е) наличие сахара в моче (глюкозурия),

Ж) гипргликемия натощак и в течение дня,

3) головные боли,

И) увеличение размеров щитовидной железы.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача I

Мужчина 36 лет. В течение месяца резкая жажда, учащенное мочеиспускание. Заболевание развилось после черепно-мозговой травмы. Диурез за сутки 12 литров. Удельный вес мочи 1000-1003 (в пробе по Зимницкому). Глюкоза крови натощак 4.6 ммоль/л. Через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 6.8 ммоль/л.

О нарушении продукции какого гормона Вы думаете?

Как называется заболевание?

Задача 2

Женщина 34 года. Роды 4 месяца назад. В родах массивная кровопотеря, потеря сознания. Жалуется на резкую слабость. Не кормит из-за отсутствия молока. Похудела на 10 кг. Нет аппетита. Артериальное давление 80/40 мм рт ст. Сухая кожа, бледность, нет волос в подмышечных впадинах, на лобке.

Синдром какой эндокринной патологии представлен?

Задача 3

Женщина 40 лет. Жалуется на слабость, жажду, зуд во влагалище, похудание. Родила ребенка весом 5,4 кг. Диурез 2.5 л, Удельный вес мочи 1035. Реакция мочи на сахар положительная. Уровень глюкозы крови натощак 11.6 ммоль/л.

О каком эндокринном заболевании Вы думаете?

Следует ли провести больной тест толерантности к глюкозе?

Задача 4

Женщина 24 года. Жалуется на слабость, потливость, чувство внутренней дрожи, дрожание рук, похудание, сердцебиение, учащение стула до 3 раз в сутки. Имеет увеличение щитовидной железы до Ш степени (зоб). Пульс 120 ударов в 1 минуту.

О каком нарушении функции щитовидной железы Вы думаете?

Задача 5

Женщина 32 лет. Жалобы на отсутствие менструаций, бесплодие. При осмотре: масса тела 70 кг, рост 164 см, рост волос в подмышечных впадинах и на лобке сохранен, при надавливании на соски - выделение молока струей.

О нарушении продукции какого гормона Вы думаете?

Эталоны ответов на тесты по самоподготовке

1. Б,В,Е,3.

2 Б,В,Е,3,К,Л.

3. А,Б,Г,Е,3,К.

4. Б,В,Е.

5. А,Г,Е,3.

6. Б.

7. Б.

8. А,В,Е,3,И.

9. В,Г,Е.

10. А, Б, В, Д, Е, Ж.

Ответы на ситуационные задачи:

Задача 1.

А) снижение продукции антидиуретического гормона,

Б) несахарный диабет,

Задача 2.

Гипопитуитаризм.

Задача 3.

А) Сахарный диабет.

Б) Не следует.

Задача 4.

Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Задача 5.

Првышение продукции пролактина.