- •«Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых в терапии бронхообструктивном синдроме.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Г. 4 – 6 месяцев
- •4. Β2-адреномиметики
- •6.Препараты теофиллина
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия.
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Г. Прогрессирующий остеопороз
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств, влияющих преимущественно на грамположительную или грамотрицательную флору.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4 Поколение:
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств широкого спектра и противовирусных препаратов.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Основные понятия и положения темы.
- •Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
- •Правила назначения диуретиков:
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Классификация β-блокаторов по селективности
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Возможные комбинации антигипертензивных препаратов: Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •3. Диуретики
- •Рациональный подбор для лечения недостаточности кровообращения различной степени тяжести
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •4. B-адреноблокаторы
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •5. Антагонисты альдостерона
- •6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Механизм действия:
- •Показания для сердечных гликозидов:
- •Гликозидная интоксикация
- •Негликозидные инотропные средства
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, заболевания печени, желчевыводящих путей, кишечника)
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •Iy.Средства, применяемые для эрадикации н.Pylori (н.Р.)
- •Y. Средства, регулирующие моторную функцию жкт
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени.
- •Желчегонные средства
- •I.Препараты, стимулирующие желчеобразование – холеретики
- •II.Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •III. Холелитолитические средства
- •Средства, влияющие на моторную функцию жкт
- •6. Практическая работа
- •7.Задания на уяснение темы занятия Тесты итогового контроля
- •1.Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при беременности и лактации: влияние на плод и новорожденного.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •1. Антибактериальные средства
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на ссс
- •4. Противовоспалительные средства
- •6. Препараты, влияющие на жкт, прочие
- •1. Антибиотики:
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:
- •4. Противовоспалительные средства.
- •7. Лекарственные средства разных групп
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
4 Поколение:
Моксифлоксацин (авелокс) – отличительной особенностью этого препарата является высокая активность в отношении анаэробов. Опыта примения в детской практике нет.
Все фторхинолоны обладают высокой противотуберкулезной активностью. В настоящее время используются в сочетании с основными противотуберкулезными препаратами при деструк-тивных формах туберкулеза и устойчивости к проводимой терапии.
ПЭ: диспепсия, головная боль, головокружение, возбуждение или дипрессия, фотодерматозы, ахилиты, лейкопения, анемия. Абсолютно противопоказан беременным, детям - по жизненным показаниям (хондродистрофия).
г) Монобактамы (азтреонам) - мощное бактерицидное действие в отношении множественнорезистентных штаммов грамотри-цательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку. ПЭ: тромбофлебиты, гепатотоксичность, диспепсия.
д) Производные имидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол) - активны в отношении простейших (лямблиоз, амебиаз, трихомониаз), хеликобактера (язвенная болезнь, хронический гастродеоденит), неспорообразующих анаэробов (интраабдоминальные, гинекологические инфекции).
е) Полимиксины (полимиксин В, М) - препараты резерва, могут применяться при инфекциях, вызванных полирезистентными штаммами синегнойной палочки и других грамотрицательных бактерий. Характеризуются высокой токсичностью (нефротоксичность, нейротоксичность, тромбоцитопения, гипокальциемия, гипокалиемия).
Принципы рациональной антибиотикотерапии:
Этиотропность воздействия,
Своевременность лечения,
Выбор наиболее активного и наименее токсичного антибиотика,
Определение оптимальной дозы антибиотика, метода его введения, продолжительности курса лечения,
Учет и коррекция побочных эффектов,
Рациональная комбинация антибактериальных средств.
Неотложная помощь при септическом шоке:
Дозу антибиотиков уменьшить (антибактериальная терапия подбирается в зависимости от этиологического фактора. При сепсисе неустановленной этиологии препаратами выбора являются: ЦС-3 поколения + антисинегнойные аминогликозиды; (или карбапенемы).
Преднизолон в/в струйно до 10-50 мг/кг (по преднизолону)
Допамин в дозе 6-20 мкг/кг/мин
Введение глюкозо-солевых растворов в общем объме – 30 мл
Практическая работа
7. Задания на уяснение темы занятия:
Тесты итогового уровня
1.Для лечения каких заболеваний бензилпенициллин является препаратом выбора?
1.Ревматизм, гломерулонефрит, рожистое воспаление.
2.Менингит, перитонит, сифилис.
3.Острая пневмония, дифтерия, сибирская язва.
2. Препарат выбора при стафилококковой инфекции
1. эритромицин
2. оксациллин
3. бензилпенициллин
4. хлорамфеникол
3.Преимущества «новых» макролидов перед эритромицином:
1. Шире антимикробный спектр (за счет Гр-бактерий)
2. Высокоэффективны в отношении внутриклеточно расположенных микроорганизмов (хламидия, микоплазма, легионелла),
3. Создают концентрации в тканях, превышающих таковые в плазме
4. Имеют длительный период полувыведения,
5. Меньше риск побочных эффектов,
6. Верно все
4. При подозрении на микоплазменную пневмонию у детей назначают:
1. Макролиды
2. Фторхинолоны
3. Цефалоспорины
4. Доксициклин
5.Показаниями к назначению ванкомицина являются:
1.Тяжелая инфекция, вызванная множественно устойчивыми кокками.
2.Псевдомембранозный колит,
3. Профилактика послеоперационных осложнений (MRSA, эпидермальный стафилококк).
4. Верно все.
6. В отношении эритромицина неправильно следующее
1. Хорошее проникновение в клетки
2. Эффективность против кокков, легионелл, микоплазмы
3. Неэффективность против хламидий
4. Ингибитор микросомальных ферментов
5. Всё перечисленное верно
7.Особенности антимикробного спектра рифампицинов все, кроме:
1.Гр+кокки, PRSA, некоторые MRSA,
2.Гр- кокки,
3.Гемофильная палочка,
4.Микобактерии туберкулеза,
5.Синегнойная палочка,
8. Выбрать предпочтительный путь введения аминогликозидов.
1. традиционное фракционное введение (с интервалом 8 часов).
2. постоянная инфузия суточной дозы.
3. однократное (1 раз в сутки) введение суточной дозы.
4. любой вариант равноценен
9. Фторхинолоны в детской практике должны применяться
1. как препараты первого выбора
2. по жизненным показаниям
3. нельзя применять вообще
4. можно только «респираторные»
10. Выбрать препарат из группы фторхинолонов с наибольшей антисинегнойной активностью
1. Пефлоксацин,
2. Ципрофлоксацин
3.Офлоксацин.
11. Отметить показания к назначению метронидазола.
1. Абдоминальная инфекция.
2. Бактераильный эндокардит.
3. Крупозная пневмония.
4. Хламидийный уретрит
СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ УЗКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ.
|
Группа |
Препараты |
Основные патогены |
Современное применение |
Нежелательные эффекты, проти-вопоказания |
Средние СД (на кг массы тела) |
|
Действующие преимущественно на Гр «+» флору | |||||
|
1. Природные пенициллины |
Бензилпенициллин
Феноксиметилпе-нициллин |
Стрептококки, Бациллы, Листерии, коринобактерии, спирохеты, менингококк, пептострептококки, клостридии, энтерококки |
Тонзиллофарингит, скарлатина, рожа, профилактика ревма-тизма, внебольничная пневмония, менингит, пневмококковый сеп-сис, профилактика пневмококковых инфекций после сплен-эктомии, инфекцион-ный эндокардит, сифи-лис, лептоспироз, газо-вая гангрена, актино-микоз, болезнь Лайма |
Аллергия, судорожный синдром |
50-100 тыс. ЕД/кг; При менингите – 300-400 тыс.ЕД/кг
30-50 мг/кг |
|
2. Антистафило-кокковые пенициллины |
Оксациллин |
Оксациллинчувствительные стафилококки (ОЧС) |
Стафилококковое поражение кожи, мяг-ких тканей, костей, суставов, пневмония, инфекционный эндокардит, менингит, сепсис |
Аллергия, транзиторная гематурия |
200-300 мг/кг |
|
3. Макролиды |
Эритромицин
Кларитромицин
Мидекамицин
Рокситромицин
Спирамицин
Азитромицин |
Стрептококки, ОЧС, хламидии, легионеллы, ми-коплазмы, листерии, кампи-лобатерии, возбудители коклюша и дифтерии; гемофильная палочка, атипичные микобактерии (кларитромицин) |
«Домашняя» пневмо-ния, инфекции ЛОР-органов, микробные поражения кожи, мяг-ких тканей, костей, суставов, скарлатина, дифтерия, коклюш, урогенитальные инфекции, язвенная болезнь |
Гастрокинетический синдром, гепатотоксич-ность, ототоксич-ность (чаще Эри-тромицин), ингибиторы микросомальных ферментов печени |
Внутрь – 40-50 мг/кг, в/в – 30 мг/кг
15 мг/кг
20-50 мг/кг
5-8 мг/кг
150 тыс.ЕД/кг
10 мг/кг – 3 дня или 10 мг/кг –в 1 день, далее по 5 мг/кг – 4 дня
|
|
4. Линкосамиды |
Линкомицин
Клиндамицин
|
Кокки (кроме ОРС), ана-эробы; токсоплазмы, пнев-моцисты (клиндамицин) |
Остеомиелит, сепсис, абсцессы, эмпиема плевры, инфекции брюш-ной полости и малого таза |
Псевдомембра-нозный колит, диспепсия, лейко- и тромбо-цитопения |
Внутрь – 30-60 мг/кг Парентерально- 10-20 мг/кг
Внутрь – 10-25 мг/кг Парентерально- 20-24 мг/кг
|
|
5. Гликопептиды
|
ванкомицин,
тейкопланин |
Кокки, включая ОРС, энтерококки, анаэробы |
Абсцесс легких, эмпиема, остеомиелит, эндокардит, мастит, сепсис |
Нефротоксич-ность, ототок-сичность, аллер-гия, нейтропения |
40-60 мг/кг
6-10 мг/кг |
|
5. Рифамицины:
|
рифампицин |
Стрептококки, ОЧС, менингококк, гемофильная палочка, микобактерии туберкулеза, легионеллы, рикетсии |
Туберкулез, септи-ческий эндокардит, остеомиелит, абсцесс мозга, лепра |
Гепатотоксич-ность, диспепсия, холестаз, индук-тор микросо-мальных фермен-тов печени |
10-20 мг/кг |
|
6. Фузидиевая кислота |
Фузидиевая кислота |
Стафилококки, Гр+ анаэробы |
Преимущественно стафилококковая инфекция |
Гемолиз, гепато-токсичность |
50-75 мг/кг |
|
7. Другие группы |
Оксазолидиноны: линезолид
|
Аэробы и анаэробы, в том числе оксациллин и ванко-мицинрезистентные штаммы |
Стафилококковые и энтерококковые инфекции |
Диспепсия, анемия, тромбо-цитопения, гепа-тотоксичность |
20 мг/кг |
|
Действующие преимущественно на Гр «-« флору | |||||
|
8. Аминогликозиды |
1 поколение: Стрептомицин,
Канамицин,
|
Кишечная палочка, протей, клебсиелла, ОЧС, микобак-терии туберкулеза; энтеро-кокки, возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза (стрептомицин) |
Туберкулез, инфекции-онный эндокардит, бруцеллез, чу-ма, туляремия, инфекция после укуса крыс.
Туберкулез, деконта-минация толстого кишечника |
Высокая ото – и нефротоксичноть |
20 мг/кг
15 мг/кг |
|
2 поколение Гентамицин,
Тобрамицин |
Кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, серрация, ОЧС, синегной-ная палочка (слабо), энтерококки |
Стафилококковые и энтерококковые инфекции в сочетании с В-лактамами, глико-пептидами, антианаэ-робными препаратами |
Более нефроток-сичен, менее ототоксичен |
3-5 мг/кг
3-5 мг/кг | |
|
|
3 поколение: Амикацин
Нетилмицин |
Кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, серрация, ОЧС, синегной-ная палочка |
Эмпирическая терапия нозокомиальных инфекций в сочетании с В-лактамами, глико-пептидами, антианаэ-робными препаратами |
Более ототокси-чен, менее нефротоксичен (амикацин). Меньшая токсич-ность (нетил-мицин) |
15-20 мг/кг
4-6,5 мг/кг |
|
9. Хинолоны:
|
1 поколение: налидиксовая кислота,
|
Кишечная палочка, энтеробактер, протей, шигелла, сальмонелла, гемофильная палочка |
Уроантисептики |
Аллергия, судо-роги, гепатоток-сичность, неф-ротоксичность |
55 мг/кг |
|
2 поколение: Ципрофлоксацин
офлоксацин,
пефлоксацин(используются только для тера-пии тяжелых инфекций, резис-тентной к другой а/б-терапии) Норфлоксацин |
Аналогична препаратам 1 поколения + ОЧС, хламидии, микоплазмы, легионелла, листерии, гонококк, менингококк, серрация, цитробактер, палочка Коха; Синегнойная палочка (ципрофлоксацин) |
Тяжелые нозокомиаль-ные инфекции (дыха-тельных путей, сердца костей, суставов, сепсис)
ИМВП, кишечные инфекции |
Диспепсия, ней-ротоксичность, фотодерматозы, нейтропения, артропатии |
Внутрь-10-15 мг/кг, в/в – 7,5-10 мг/кг
Внутрь-7,5 мг/кг в/в – 5мг/кг
Доза взрослая - 0,8 г
10 мг/кг | |
|
|
3 поколение: левофлоксацин (применение в детском возрасте полностью не изучено) |
Пневмококки, стрептококки, ОЧС, Гр – флора (за исключением синегнойной палочки) |
Тяжелые инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей, ИМВП, урогенитальные инфекции |
Диспепсия, ней-ротоксичность, фотодерматозы, нейтропения, артропатии |
|
|
4 поколение: моксифлоксацин (применение в детском возрасте не изучено) |
То же + анаэробы |
То же +интраабдоми-нальные инфекции, инфекции органов малого таза |
Диспепсия, ней-ротоксичность, фотодерматозы, нейтропения, артропатии |
| |
|
10.Монобактамы: |
азтреонам |
Множественно резистен-тные штаммы Гр – микро-флоры, в т.ч. синегнойной палочки |
Бронхолегочная патология, ИМВП, хирургические инфек-ции, инфекции органов малого таза |
Аллергия, диарея |
30 мг/кг; при муковисцидозе – 50 мг/кг |
|
11. Нитроимидазолы:
|
Метронидазол
тинидазол,
орнидазол, |
Гр + и Гр – анаэробы; амебы, лямблии, трихоманады, кампилобактер |
Амебная дизентерия, лямблиоз, трихомони-аз, псевдомембраноз-ный колит, язвенная болезнь, абсцессы |
Диспепсия, ней-ротоксичность, нейтропения, лихорадка, анта-бусоподобное действие |
22,5 мг/кг
30-60 мг/кг
25-40 мг/кг |
|
12.Фосфомицин |
Фосфомицин |
ОЧС, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, клебсиелла. |
Острый и хронический цистит |
Диспепсия, гепа-тотоксичность |
У детей > 5 лет – 2 г. |