- •«Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых в терапии бронхообструктивном синдроме.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Г. 4 – 6 месяцев
- •4. Β2-адреномиметики
- •6.Препараты теофиллина
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия.
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Г. Прогрессирующий остеопороз
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств, влияющих преимущественно на грамположительную или грамотрицательную флору.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4 Поколение:
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств широкого спектра и противовирусных препаратов.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Основные понятия и положения темы.
- •Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
- •Правила назначения диуретиков:
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Классификация β-блокаторов по селективности
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Возможные комбинации антигипертензивных препаратов: Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •3. Диуретики
- •Рациональный подбор для лечения недостаточности кровообращения различной степени тяжести
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •4. B-адреноблокаторы
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •5. Антагонисты альдостерона
- •6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Механизм действия:
- •Показания для сердечных гликозидов:
- •Гликозидная интоксикация
- •Негликозидные инотропные средства
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, заболевания печени, желчевыводящих путей, кишечника)
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •Iy.Средства, применяемые для эрадикации н.Pylori (н.Р.)
- •Y. Средства, регулирующие моторную функцию жкт
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени.
- •Желчегонные средства
- •I.Препараты, стимулирующие желчеобразование – холеретики
- •II.Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •III. Холелитолитические средства
- •Средства, влияющие на моторную функцию жкт
- •6. Практическая работа
- •7.Задания на уяснение темы занятия Тесты итогового контроля
- •1.Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при беременности и лактации: влияние на плод и новорожденного.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •1. Антибактериальные средства
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на ссс
- •4. Противовоспалительные средства
- •6. Препараты, влияющие на жкт, прочие
- •1. Антибиотики:
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:
- •4. Противовоспалительные средства.
- •7. Лекарственные средства разных групп
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
Тесты исходного уровня
(выберите один правильный ответ)
1) Из нижеперечисленных антигипертензивных средств выражен синдром отмены препарата у:
1. Эналаприла
2. Гипотиазида
3. Клонидина
5. Верапамила
Происходит задержка натрия и воды при длительном лечении :
1. Атенололом
2. Клонидином
3. Эналаприлом
4. Верапамилом
5. Ни одним из перечисленных
3) Неблагоприятное влияние на липидный состав крови оказывает:
1. Нифедипин-ретард
2. Пропранолол
3.Доксазозин
4.Верапамил
4) Гипотензивное действие клонидина связано с:
1. Блокадой бета-адренорецепторов
2. Уменьшением содержания ренина в плазме крови
3. Стимуляцией альфа-адренорецепторов ЦНС
4. Уменьшением объема циркулирующей плазмы
5) Снижает сократимость миокарда и неблагоприятно влияет на состояние липидного обмена:
1. Атенолол
2. Верапамил
3. Эналаприл
Празози
6) Применение ингибиторов АПФ сопровождается:
1. Уменьшением концентрации ангиотензина II
2. Увеличением выделения натрия с мочой
3.Увеличением секреции альдостерона
7) Укажите наиболее частый побочный эффект ингибиторов АПФ:
Ототоксичность
Сухой кашель
Тахикардия
Брадикардия
Запор
8) Отметьте калийсберегающий диуретик:
Гипотиазид
Этакриновая кислота
Спиранолактон
Индапамид
9) Верапамил противопоказан при:
Синусовой тахикардии
Болезни Рейно
Атрио-вентрикулярной блокаде
Сахарном диабете
10) Препаратом, преимущественно расширяющим вены, является:
Нитроглицерин
Апрессин
Доксазозин
Эналаприл
11) Конкурентным антагонистом альдостерона является:
1. Амилорид
2. Спиронолактон
3. Триамтерен
Основные понятия и положения темы.
Основная цель гипотензивной терапии:
- снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Средне-возрастные показатели артериального давления у мальчиков старше 1 года: САД = 90 +2n; ДАД= 60 +n (n - возраст в годах)
Верхняя граница нормы: САД= 105+2n; ДАД=75+n;
Нижняя граница нормы: САД=75+2n; ДАД=45+n.
При повышении артериального давления выше возрастных норм подбирается гипотензивное лечение.
Целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности.
Задачи лечения АГ:
достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее значения 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста;
улучшение качества жизни пациента;
профилактика поражения органов-мишеней или обратное развитие имеющихся в них изменений;
профилактика гипертонических кризов.
Принципы медикаментозной терапии
Определяющим критерием для назначения препаратов является принадлежность к группе риска, а не только степень повышения АД.
Выбор препарата осуществляется с учётом индивидуальных особенностей пациента, возраста, сопутствующих состояний (ожирение, сахарный диабет, состояние вегетативной нервной системы, гипертрофия миокарда левого желудочка, функциональное состояние почек и др.).
Лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Если отмечается недостаточный гипотензивный эффект при хорошей переносимости препарата, целесообразно увеличить дозировку данного лекарственного средства.
При отсутствии гипотензивного эффекта или плохой переносимости лекарственного средства проводится замена на препарат другого класса.
Желательно использование препаратов длительного действия, обеспечивающих контроль АД в течение 24 часов при однократном приеме.
При неэффективности монотерапии возможно применение сочетаний нескольких лекарственных препаратов, желательно в малых дозах.
Оценка эффективности гипотензивного лечения проводится через 8-12 недель от начала лечения.
Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения - 3 месяца, предпочтительнее – 6 - 12 месяцев.
При адекватно подобранной терапии после 3 месяцев непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД.
Постоянное лечение подобранными препаратами. Недопустимо прерывистое, курсовое лечение.
Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения АГ
Препараты |
Абсолютные показания |
Относительные показания |
Абсолютные п/показания |
Диуретики |
Сердечная недостаточность, систолическая гипертензия |
Сахарный диабет |
Подагра |
-блокаторы |
тахиаритмии |
Сердечная недостаточность; сахарный диабет |
Астма, блокада проводящих путей сердца |
иАПФ |
Сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка; диабетическая нефропатия |
|
гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий |
Антагонисты кальция |
систолическая гипертензия |
Поражение периферических сосудов |
Блокада проводящих путей |
-блокаторы |
|
Нарушение толерантности к глюкозе |
|
Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2 |
Кашель при приеме иАПФ |
Сердечная недостаточность |
гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий |
Агонисты имидазолиновых рецепторов |
Метаболический синдром |
Сахарный диабет |
|
Основные группы препаратов для лечения АГ – диуретики, ИАПФ, В-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты ангиотензиновых АТ1-рецепторов, агонисты имидазолиновых рецепторов.