- •О.В. Антонов, с.И. Артюкова, т.А. Морозова
- •Омск – 2010 Рецензенты:
- •Занятие 1. Структура и организация работы детской поликлиники. Профессионально-должностные обязанности участкового педиатра. Документация педиатрического участка.
- •Структура детской поликлиники
- •Положение об организации деятельности врача-педиатра участкового (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 28)
- •Этапы антенатальной охраны плода:
- •I. Планирование беременности включает в себя:
- •II. Периконцепционная профилактика
- •III. Пренатальный скрининг
- •Ультразвуковой скрининг
- •Биохимический скрининг
- •IV. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций
- •Функциональные обязанности участкового педиатра в условиях атпк Работа участкового педиатра в антенатальном периоде
- •Работа участкового педиатра в постнатальном периоде
- •Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска в условиях педиатрического участка
- •1 Группа: дети с риском на повышенную заболеваемость орви и нарушения в состоянии здоровья в период социальной адаптации.
- •Постнатальный период:
- •2 Группа: дети с риском заболеваний центральной нервной системы Антенатальный период:
- •Интранатальный и постнатальный периоды
- •3 Группа: дети с риском заболевания анемией, рахитом, расстройствами питания Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •4 Группа: дети с риском развития гнойно-септических инфекций Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •5 Группа: дети с риском развития врожденных пороков органов и систем Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Постнатальный период:
- •6 Группа: дети с риском возникновения аллергических заболеваний Антенатальный период
- •Постнатальный период
- •7 Группа: дети из социально-неблагополучных семей Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •8 Группа: дети с риском синдрома внезапной смерти (свс) Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Занятие 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и атпк. Организация вскармливания, ухода, режима дня. Современные неонатальные скрининги.
- •Клинические группы новорожденных детей
- •Условия выписки новорожденных на педиатрический участок:
- •Педиатрический этап профилактических осмотров
- •Специализированный этап профилактических осмотров
- •Рекомендации врача новорожденным детям
- •Рекомендации педиатра по гигиеническому уходу за новорожденным Основные гигиенические процедуры
- •Смена подгузника
- •Подгузники
- •Правильный выбор размера одноразового подгузника
- •Правила купания здорового ребенка
- •Занятие 5.
- •Б. Медико-демографические факторы риска:
- •В. Социально-психологические факторы риска (данные подаются в отделение медико-социальной помощи):
- •Группы нервно-психического развития:
- •Оценка поведения ребенка
- •Группы здоровья детей (кроме новорожденных)
- •Занятие 6. Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов.
- •Оценка результатов профилактического осмотра
- •Анкетный опрос родителей
- •Анкета (для родителей)
- •Антропометрия и оценка физического развития Методика
- •Тест на выявление нарушений осанки.
- •Порядок проведения обследования
- •Тест на выявление истинного сколиоза
- •Тест на выявление плоскостопия
- •Порядок проведения обследования
- •Исследование остроты зрения у детей и подростков
- •Тест а.А. Малиновского на выявление предмиопии
- •Тест для выявления нарушений бинокулярного зрения
- •Исследование остроты слуха шепотной речью
- •Исследование и оценка уровня физической подготовленности
- •Лабораторные скрининг-тесты для выявления протеинурии и глюкозурии
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (дошкольный этап)
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (школьный этап)
- •Определение уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания девочек Стадии зрелости молочных желез
- •Стадии развития волосяного покрова на лобке
- •Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине
- •Становление менструальной функции
- •Оценка уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания мальчиков
- •Оволосение подмышечных впадин
- •Оценка уровня полового созревания
- •Уровень биологического развития
- •Занятие 7.
- •Вакцинация против туберкулеза
- •Возможные осложнения вакцинации:
- •Противопоказания
- •Вакцинация против полиомиелита
- •Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
- •Осложнения
- •Вакцинация против кори
- •Вакцинация против эпидемического паротита
- •Вакцинация против краснухи
- •Вакцинация против дифтерии.
- •Вакцинация против гепатита в
- •Правовые аспекты вакцинопрофилактики
- •Кабинет иммунопрофилактики детской поликлиники
- •Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок.
- •Вакцинация особых групп детей
- •Реакции и осложнения на введение вакцин
- •Неотложная помощь при поствакцинальных осложненях на догоспитальном этапе.
- •Судороги
- •Анафилактический шок
- •Занятие 8. Активное наблюдение за больным ребенком. Стационар на дому. Правила оформления рецептов, больничных листов.
- •Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)
- •Дневной стационар детской поликлиники, стационар на дому
- •Дневной стационар
- •Стационар на дому
- •Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства
- •Для амбулаторного лечения детям
- •В рамках оказания
- •Государственной социальной помощи
- •Тактика участкового педиатра при встрече с инфекционным больным
- •Показания к госпитализации
- •Правила ведения больных орз в условиях детской поликлиники
- •Антибактериальная терапия при остром отите и синусите
- •Антибактериальное лечение стрептококкового тонзиллита
- •Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии
- •Симптоматическая терапия Острый ринит
- •Острый фарингит
- •Острый тонзиллит
- •Классификация средств, влияющих на кашель
- •Неотложная помощь
- •Бронхообструктивный синдром Неотложная помощь
- •Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник
Антибактериальная терапия при остром отите и синусите
|
Форма |
Возбудитель |
Стартовый препарат |
Замена при неэффективности |
|
Отит средний, негнойный синусит – у ранее не леченого ребенка |
S.pneumonia, H.influenzae БГСА |
Внутрь амоксициллин, азитромицин (в т.ч. при аллергии к пенициллинам) |
Амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон
|
|
Отит, синусит – у леченых ранее детей |
S.aureus, H.influenzae M.catarrhalis |
Внутрь амоксициллин/клавуланат, цефуроксим-аксетил, в/в цефтриаксон |
По чувствительности флоры
|
|
Синусит гнойный |
S.aureus, S.pneumoniae БГСА |
В/в оксациллин или цефазолин + аминогликозид, в/в амоксициллин/ клавуланат |
Цефтриаксон или ванкомицин |
Таблица 8.3
Антибактериальное лечение стрептококкового тонзиллита
|
Антибиотик |
Режим дозирования |
Курс |
|
Феноксиметилпенициллин (Оспен) |
Вес менее 25 кг – 500 мг/сут, более 25 кг – 1 г/сут в 2 приема |
10 дней |
|
Бензатина бензилпенициллина
|
В/м: вес до 25 кг–600000ЕД, более 25 кг – 1200000 ЕД |
Однократно
|
|
Цефалексин |
45 мг/кг/сут в 3 приема |
10 дней |
|
Цефуроксим аксектил |
30 мг/кг/сут в 2 приема |
5 дней |
|
Эритромицин |
40 мг/кг/сут в 3 приема |
10 дней |
|
Азитромицин |
12 мг/кг/сут в 1 прием |
5 дней |
|
Кларитромицин |
15 мг/кг/сут в 2 приема |
10 дней |
|
Рокситромицин |
5 мг/кг/сут в 2 приема |
10 дней |
|
Джозамицин |
50 мг/кг/сут в 2-3 приема |
10 дней |
|
Мидекамицин |
50 мг/кг/сут в 2 приема |
10 дней |
|
Спирамицин |
3000000 ЕД/сут в 2 приема |
10 дней |
|
Клиндамицин |
20 мг/кг/сут в 3 приема |
10 дней |
Таблица 8.4
Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии
|
Возраст, форма |
Этиология |
Стартовый препарат |
Альтернативный |
|
1-6 мес., типичная (фебрильная, с инфильтративной тенью) |
Стафилококк, Е.coli, др. энтеробактерии; пневмококк и H. influenzae типа b |
Внутрь, в/в: амоксициллин/ клавуланат В/в, в/м: цефалоспорин 2-3 поколения; оксациллин или цефазолин + аминогликозид |
В/в, в/м: ванкомицин, карбапенем |
|
1-6мес., атипичная (афебрильная, диффузная) |
Chl.trachomatis, реже Pneumocystis jiroveci |
Внутрь: макролид |
Внутрь: котримоксазол |
|
6 мес.-15 лет, типичная неосложненная (гомогенная) |
Пневмококк (+ H. influenzae бескапсульный, у детей до 5 лет также типа b) |
Внутрь: амоксициллин, Оспен амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим-аксетил, макролид (при непереносимости лактамов) |
В/в, в/м: линкомицин, цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон |
|
6-15 лет, атипичная (негомогенная) |
M.pneumoniae, Chl.pneumoniae |
Внутрь: азитромицин, макролид |
Доксициклин (> 8 лет) |
|
6 мес.-15 лет, осложненная плевритом или деструкцией |
Пневмококк, H.influenzae типа b до 5 лет), редко стрептококк |
В/в, в/м: пенициллин, ампициллин, цефазолин. До 5 лет: цефуроксим, амоксициллин/ клавуланат |
В/в, в/м: цефтриаксон |
Таблица 8.5
Оральные формы антибиотиков.
|
Группа |
Препарат |
Способ применения |
|
природный пенициллин |
феноксиметилпенициллин (Оспен, V-пенициллин) |
Суточная доза: до 10 лет 50-100 тыс. ЕД/кг/сут (в 1 мг-1600 ЕД) старше 10 лет 3 млн ЕД/сут Кратность приема: 4-6 р/сут Курс: 5-10 дней |
|
"защищенный" полусинтетический пенициллин |
амоксициллин + клавулоновая кислота (Амоксиклав) |
Суточная доза (по амоксициллину) до 2 лет 20 мг/кг/сут 2-5 лет 375 мг/сут 5-10 лет 750 мг/сут ст 10 лет 750-1000 мг/сут Кратность приема: 3 р/сут Курс: 5-14 дней |
|
цефалоспорины 2 поколения |
цефуроксим аксетил (зиннат) |
Суточная доза: до 2 лет 250 мг/сут ст 2 лет 500 мг/сут Кратность приема: 2 р/сут Курс: 7 дней |
|
цефаклор (цеклор) |
Суточная доза: 20-40 мг/кг/сут Кратность приема: 2 р/сут Курс: 7 дней | |
|
макролиды |
мидекамицин (макропен) эритромицин |
Суточная доза: 30-50 мг/кг/сут Кратность приема: 4 р/сут Курс: 5-14 дней |
|
кларитромицин (клацид) |
Суточная доза: 7,5 мг/кг/сут Кратность приема: 2 р/сут Курс: 7-10 дней | |
|
спирамицин (ровамицин) |
Суточная доза: 1,5 млн ЕД /10 кг/сут Кратность приема: 2-4 р/сут Курс: 5-14 дней | |
|
азитромицин (сумамед) |
Суточная доза (масса тела > 10 кг): 10 мг/кг Кратность приема: 1 р/сут Курс: 3 дня | |
|
фюзафюнжин |
фюзафюнжин (биопарокс) |
Старше 3 лет по 4 ингаляции 4 р/сут Курс 5-10 дней |
Показания к применению альтернативного антибиотика:
Аллергические реакции на бета-лактамные антибиотики.
Отсутствие эффекта от антибиотика выбора в течение 48 часов.
Кроме системных антибиотиков существует антибактериальный препарат для местного применения: фузофунжин (биопарокс). Его рекомендуется применять как для лечения, так и для профилактики бактериальных осложнений ОРВИ при наличии хронической патологии ЛОР-органов.