- •О.В. Антонов, с.И. Артюкова, т.А. Морозова
- •Омск – 2010 Рецензенты:
- •Занятие 1. Структура и организация работы детской поликлиники. Профессионально-должностные обязанности участкового педиатра. Документация педиатрического участка.
- •Структура детской поликлиники
- •Положение об организации деятельности врача-педиатра участкового (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 28)
- •Этапы антенатальной охраны плода:
- •I. Планирование беременности включает в себя:
- •II. Периконцепционная профилактика
- •III. Пренатальный скрининг
- •Ультразвуковой скрининг
- •Биохимический скрининг
- •IV. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций
- •Функциональные обязанности участкового педиатра в условиях атпк Работа участкового педиатра в антенатальном периоде
- •Работа участкового педиатра в постнатальном периоде
- •Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей из групп риска в условиях педиатрического участка
- •1 Группа: дети с риском на повышенную заболеваемость орви и нарушения в состоянии здоровья в период социальной адаптации.
- •Постнатальный период:
- •2 Группа: дети с риском заболеваний центральной нервной системы Антенатальный период:
- •Интранатальный и постнатальный периоды
- •3 Группа: дети с риском заболевания анемией, рахитом, расстройствами питания Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •4 Группа: дети с риском развития гнойно-септических инфекций Антенатальный период:
- •Постнатальный период
- •5 Группа: дети с риском развития врожденных пороков органов и систем Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Постнатальный период:
- •6 Группа: дети с риском возникновения аллергических заболеваний Антенатальный период
- •Постнатальный период
- •7 Группа: дети из социально-неблагополучных семей Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •8 Группа: дети с риском синдрома внезапной смерти (свс) Антенатальный период:
- •Постнатальный период:
- •Занятие 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и атпк. Организация вскармливания, ухода, режима дня. Современные неонатальные скрининги.
- •Клинические группы новорожденных детей
- •Условия выписки новорожденных на педиатрический участок:
- •Педиатрический этап профилактических осмотров
- •Специализированный этап профилактических осмотров
- •Рекомендации врача новорожденным детям
- •Рекомендации педиатра по гигиеническому уходу за новорожденным Основные гигиенические процедуры
- •Смена подгузника
- •Подгузники
- •Правильный выбор размера одноразового подгузника
- •Правила купания здорового ребенка
- •Занятие 5.
- •Б. Медико-демографические факторы риска:
- •В. Социально-психологические факторы риска (данные подаются в отделение медико-социальной помощи):
- •Группы нервно-психического развития:
- •Оценка поведения ребенка
- •Группы здоровья детей (кроме новорожденных)
- •Занятие 6. Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов.
- •Оценка результатов профилактического осмотра
- •Анкетный опрос родителей
- •Анкета (для родителей)
- •Антропометрия и оценка физического развития Методика
- •Тест на выявление нарушений осанки.
- •Порядок проведения обследования
- •Тест на выявление истинного сколиоза
- •Тест на выявление плоскостопия
- •Порядок проведения обследования
- •Исследование остроты зрения у детей и подростков
- •Тест а.А. Малиновского на выявление предмиопии
- •Тест для выявления нарушений бинокулярного зрения
- •Исследование остроты слуха шепотной речью
- •Исследование и оценка уровня физической подготовленности
- •Лабораторные скрининг-тесты для выявления протеинурии и глюкозурии
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (дошкольный этап)
- •Содержание расширенной скрининг-программы доврачебного медицинского обследования (школьный этап)
- •Определение уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания девочек Стадии зрелости молочных желез
- •Стадии развития волосяного покрова на лобке
- •Стадии развития волосяного покрова в подмышечной впадине
- •Становление менструальной функции
- •Оценка уровня полового созревания
- •Физиология периода полового созревания мальчиков
- •Оволосение подмышечных впадин
- •Оценка уровня полового созревания
- •Уровень биологического развития
- •Занятие 7.
- •Вакцинация против туберкулеза
- •Возможные осложнения вакцинации:
- •Противопоказания
- •Вакцинация против полиомиелита
- •Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
- •Осложнения
- •Вакцинация против кори
- •Вакцинация против эпидемического паротита
- •Вакцинация против краснухи
- •Вакцинация против дифтерии.
- •Вакцинация против гепатита в
- •Правовые аспекты вакцинопрофилактики
- •Кабинет иммунопрофилактики детской поликлиники
- •Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок.
- •Вакцинация особых групп детей
- •Реакции и осложнения на введение вакцин
- •Неотложная помощь при поствакцинальных осложненях на догоспитальном этапе.
- •Судороги
- •Анафилактический шок
- •Занятие 8. Активное наблюдение за больным ребенком. Стационар на дому. Правила оформления рецептов, больничных листов.
- •Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)
- •Дневной стационар детской поликлиники, стационар на дому
- •Дневной стационар
- •Стационар на дому
- •Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства
- •Для амбулаторного лечения детям
- •В рамках оказания
- •Государственной социальной помощи
- •Тактика участкового педиатра при встрече с инфекционным больным
- •Показания к госпитализации
- •Правила ведения больных орз в условиях детской поликлиники
- •Антибактериальная терапия при остром отите и синусите
- •Антибактериальное лечение стрептококкового тонзиллита
- •Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии
- •Симптоматическая терапия Острый ринит
- •Острый фарингит
- •Острый тонзиллит
- •Классификация средств, влияющих на кашель
- •Неотложная помощь
- •Бронхообструктивный синдром Неотложная помощь
- •Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник
Положение об организации деятельности врача-педиатра участкового (приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 28)
1. Настоящее Положение регулирует организацию деятельности врача-педиатра участкового.
2. На должность врача-педиатра участкового назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «педиатрия» или «лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «педиатрия».
3. Врач-педиатр участковый в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а также настоящим Порядком.
4. Врач-педиатр участковый осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям:
детских поликлиниках;
амбулаториях;
стационарно-поликлинических учреждениях;
других медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению.
5. Врач-педиатр участковый оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача пациентами.
6. Врач-педиатр участковый:
формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;
проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;
проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях;
осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков;
проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки
организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки;
разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний;
обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях — на госпитализацию;
обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;
проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения;
обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения;
обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства;
обеспечивает работу стационара на дому;
обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;
обеспечивает проведение дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получения набора социальных услуг;
выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные учреждения;
обеспечивает проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
осуществляет диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории;
своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях;
обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе;
проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;
проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику;
руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи;
ведёт медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка.
7. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности с недостаточным числом врачей-педиатров возможно проведение диспансерного наблюдения детей из прикрепившегося контингента, в том числе детей раннего возраста, врачом общей практики (семейным врачом) (в соответствии с пунктом 9 Порядка осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» (зарегистрирован в Минюсте России 21 февраля 2005 г., № 6346), с последующим направлением детей с отклонениями в состоянии здоровья к врачам- специалистам.
Основная медицинская документация педиатрического участка:
Профильный журнал (паспорт участка) – форма № 030/у-пед, (утвержден приказом МЗ СР Российской Федерации №102 от 09.02.2007г.).
История развития ребенка (форма № 112/у);
Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у);
Карта профилактических прививок (форма № 063/у);
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма № 25-2/у);
Талон на прием к врачу (форма № 25-4/у);
Санаторно-курортная карта для детей и подростков (форма № 076/у);
Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь (форма № 079/у);
Справка о временной нертрудоспособности студентов, учащихся профессионально-технических училищ, о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (ДДУ) (форма № 095/у);
Медицинская карта ребенка (форма № 026/у-2000);
Рецептурный бланк (формы № 107-1/у, № 148-1/у-04 (л), № 148-1/у-06 (л), № 148-1/у-88(л);
Журнал учета рецептурных бланков (форма № 305/у-1);
Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у);
Карта выбывшего из стационара (форма № 066/у);
Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (форма № 088/у-06);
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (форма № 058/у);
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма № 027/у);
Направление на консультации и во вспомогательные кабинеты (форма № 028/у);
Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (форма № 039/у);
Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, ФАП (форма № 039-1/у);
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (форма № 113/у);
Журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у);
Книга записи вызовов врача на дом (форма № 031/у);
Книга регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у);
Журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у);
Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма № 038-0/у);
Журнал учета процедур (форма № 029/у);
Справка для получения путевки (форма № 070);
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО
(приказ Минзравсоцразвития РФ № 283 от 19.04.2007 г.)
Показатели профилактической работы врачей-педиатров участковых:
Охват дородовыми патронажами беременных:
Число детей, матери которых посещались до родов × 100
Число новорожденных, поступивших под наблюдение и проживающих на данном участке
Охват патронажем детей первого года жизни:
Количество проведенных врачебных патронажей детей 1 года жизни × 100
Количество плановых врачебных патронажей детей 1 года жизни
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей:
Число осмотренных детей во время профилактических осмотров × 100
Число детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам
Полнота охвата детей профилактическими осмотрами должна составлять не менее 95% от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам, в том числе на первом году жизни ребенка – 100 % (в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев жизни ребенка).
Полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок:
Число привитых детей × 100
Общее число детей, подлежащих прививкам
Полнота охвата профилактическими прививками детей должна составлять не менее 95% от общего числа детей подлежащих прививкам;
Удельный вес числа детей первого года жизни находящихся на грудном вскармливании:
Число детей 3 месяцев, находящихся на грудном вскармливании × 100
Общее число детей 3 месяцев
Число детей 6 месяцев, находящихся на грудном вскармливании × 100
Общее число детей 6 месяцев
Число детей 9 месяцев, находящихся на грудном вскармливании × 100
Общее число детей 9 месяцев
Удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, должен составлять в возрасте:
- 3 месяцев – не менее 80%;
- 6 месяцев – не менее 50%;
- 9 месяцев – не менее 30%.
Качество диспансерного наблюдения детей:
Удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением в общем числе детей, прикрепленных к педиатрическому участку:
Число больных, состоящих на диспансерном учете на конец года × 100
Общее количество больных детей на участке
Полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам (должна составлять не менее 90% от общего числа детей, состоящих под диспансерном наблюдением):
Число детей с определенной нозологической формой, охваченных дисп. наблюдением × 100
Число детей с данной нозологической формой, состоящих под диспансерном наблюдением
Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению (должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением):
Число детей, снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением × 100
Общее число детей, состоящих на диспансерном учете на конец года
Удельный вес детей с улучшением состояния здоровья (должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением):
Число детей на диспансерном учете с улучшением состояния здоровья × 100
Общее число детей, состоящих на диспансерном учете на конец года
Динамика численности детей-инвалидов
Удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановой госпитализации:
Число детей, состоящих на диспансерном учете, госпитализированных в плановом порядке × 100
Общее число детей, состоящих под дисп. наблюдением и нуждающихся в плановой госпитализации
Удельный вес детей, направленных в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении:
Число детей, направленных в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения × 100
Общее число детей, состоящих под дисп. наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении
Удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечение:
Число детей, получивших противорецидивное лечение × 100
Общее число детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечение
Удельный вес количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов от общего числа детей-инвалидов:
Количество выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов ×100
Общее число детей-инвалидов
Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.
Показатели динамики заболеваемости детей:
Динамика показателя первичной заболеваемости у детей:
Количество установленных впервые в отчетном периоде случаев первичной заболеваемости у детей × 100
Число детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому)
Динамика показателя общей заболеваемости (распространенность) у детей:
Количество установленных в отчетном периоде случаев общей заболеваемости у детей × 100
Число детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому)
Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни.
Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.
Занятие 2.
Антенатальная охрана плода в условиях акушерско-педиатрического-терапевтического комплекса (АТПК). Группы риска в антенатальном и неонатальном периодах.
Акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс (АТПК) – организационный прием, объединяющий деятельность учреждений акушерской, педиатрической и общелечебной сети на основе комплексного обслуживания так называемых параллельных контингентов женщин и детей: «беременная – плод», «родильница – новорожденный», «кормящая мать – грудной ребенок», «женщина – мать - ребенок первого года жизни».
С этих позиций антенатальная охрана плода – совокупность организационных, диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в рамках акушерско-терапевтического-педиатрического комплекса (АТПК), направленных на формирование и сохранение здоровья последующих поколений. Деятельность АТПК направлена на разработку и осуществление мероприятий по антенатальной охране плода, по снижению материнской, перинатальной и детской смертности, по улучшению качества диспансеризации ребенка, женщины детородного возраста.
Создание АТПК базируется на общем районе обслуживания детской поликлиники, поликлиники для взрослых и женской консультации с включением всех фельдшерско-акушерских пунктов района и участковых больниц.
АТПК-участок соответствует числу акушерско-гинекологиченских участков: один акушерско-гинекологический участок функционально связан с 4-5 терапевтическими и 2-3 педиатрическими участками.
В основе деятельности АТПК – методика проспективного экспертного контроля, осуществляемого контрольными экспертными комиссиями (КЭК).
В женской консультации акушерская КЭК оценивает качество наблюдения каждой беременной женщины четырежды: при взятии на учет по беременности, в 16-20 недель, в 32 недели и после родов, не позднее двух недель с момента выписки из родильного дома.
В рамках КЭК педиатрического профиля качество наблюдения каждого ребенка на первом году жизни оценивается и корригируется трижды: через 2 недели после рождения, в 30 дней после рождения и в год (далее ежегодно).
В рамках КЭК поликлиники для взрослых качество диспансеризации женщин детородного возраста разбирается при взятии на учет, и затем ежегодно после года наблюдения (диспансерная группа III).