Сердечно-сосудистая система

ОСМОТР

— деформация грудной клетки в проекции сердца

— физиологическая пульсация - верхушечный толчок

— патологические пульсации: сердечный толчок, пульсации в области легочного ствола, аорты, яремной ямки, шеи, подложечной области.

ПАЛЬПАЦИЯ

— веерообразная пальпация против часовой стрелки от верхушечного толчка до IV м/р справа от грудины, с фиксацией внимания в областях возможной пульсации и дрожания грудной клетки (верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсации в области легочного ствола, аорты, яремной ямки, подложечной области)

— оценить характеристики верхушечного толчка по схеме: (локализация, площадь, высота, сила), при наличии дрожания указать его локализацию, отношение к фазам сердечного цикла (систолическое, диастолическое)

— при наличии печеночной пульсации определить ее тип (передаточная и истинная пульсация печени)

Перкуссия сердца

Определение границ относительной сердечной тупости

Правая:

— найти уровень стояния диафрагмы по правой ср. ключичной линии,

подняться на 1 м/р выше

—перкутировать от срединноключичной линии по направлению к грудине, сила удара средняя

Верхняя:

— перкутируется по линии- на 1 см кнаружи от левого края грудины от I м/р вниз.

Левая:

— перкутируется по м/р локализации верхушечного толчка от передней подмышечной линии по направле­нию к грудине, при отсутствии верхушечного толчка в 5 м/р.

Определение контуров сердца

Правый контур сердца:

— 4 м/р на ... см кнаружи от правой грудинной линии на ... см от передней срединной линии тела

— 3 м/р ... см кнаружи от правой грудинной линии

Левый контур сердца:

— 5 м/р на ... см (кнутри, кнаружи, по) левой срединноключичной линии, на ... см от передней сре­динной линии влево.

— 4 м/р ... см (кнутри, кнаружи, по-) левой срединно­ключичной линии

— 3 м/р ... см (кнаружи, кнутри, по-) левой около­грудинной линии.

Поперечник сердца

— сумма расстояний (в см) от самых отдаленных точек правого и ле­вого контуров сердца до передней срединной линии. ( пример: ПС=12 (4+8) см)

Ширина сосудистого пучка

— определяется тихой перкуссией во 2 м/р справа и слева по направлению к грудине.

Оценка конфигурации сердца:

нормальная, митральная, аортальная, трапецевидная.

Определение границ абсолютной сердечной тупости

(определяется тихой перкуссией)

Правая:

— проводится перкуссия от правой границы относительной сердечной тупости в лево.

Верхняя:

— проводится перкуссия от границы относительной сердечной тупости вниз.

Левая:

— проводится от левой границы относительной сердечной тупости, по направлению к гру­дине.

Аускультация сердца

Проводится:

— в вертикальном положении

— в горизонтальном положении:

а) на спине

б) на левом боку

— при спокойном дыхании

— при задержке дыхания на выдохе

— после физической нагрузки

Последовательность:

— митральный клапан - в области верхушечного толчка

— аортальный клапан - 2 м/р справа от грудины

— клапан легочного ствола - во 2 м/р слева от грудины

— трехстворчатый клапан - у основания мечевидного отростка справа

— точка Боткина Эрба - 3 м/р слева от грудины

отметить количество тонов, громкость, ритм, число сокращений в минуту.

Отметить наличие шумов сердца, отнести их к фазам сердечной деятельности, дать характеристику, указать проведение.