- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Содержание
- •Общий осмотр больного
- •Система органов дыхания Осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Сердечно-сосудистая система
- •Перкуссия сердца
- •Исследование сосудов
- •Артериальный пульс и его свойства.
- •Измерение артериального давления
- •Методы исследования органов пищеварения
- •Методическая, глубокая, скользящая пальпация живота по методу Образцова—Стражеско
- •Последовательность методической, глубокой, скользящей пальпации живота
- •Правила методической, глубокой, скользящей пальпации
- •Перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости
- •Перкуссия печени
- •Определение размеров печени
- •Пальпация печени по Образцову—Стражеско
- •Определение свойств края печени
- •Пальпация селезенки
- •Пальпация поджелудочной железы
- •Методы исследования органов мочевыделения Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Метод поколачивания (симптом Пастернацкого)
Система органов дыхания Осмотр грудной клетки
1. Определение формы грудной клетки:
— физиологическая (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая): учитывая соотношение переднезаднего и бокового размеров, выраженность над- и подключичных ямок, угла Людовика, величину эпигастрального угла, ход ребер в боковых отделах, расположение лопаток.
— патологическая (эмфизематозная, килеобразная и др.): определение деформации грудной клетки (выбухание, западение частей грудной клетки, расположение ключиц, лопаток, изменение позвоночника, симметричность грудной клетки).
2. Определение типа дыхания, глубины, ритма, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
3. Определение частоты дыхания в минуту.
4.Симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.
Пальпация грудной клетки
1.Уточнение данных осмотра (формы грудной клетки, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания путем наложения ладоней па грудную клетку ниже углов лопаток при глубоком дыхании больного).
2. Определение болезненности по ходу межреберий, ребер и точек Валле.
3. Определение эластичности грудной клетки путем надавливания на грудную клетку в переднезаднем направлении (грудина—позвоночник) и боковых отделах.
4. Определение голосового дрожания в симметричных точках: над-, под ключицами, во II межреберье по срединоключичной линии, в IV м/р кнаружи от срединоключичной линии, в VI м/р по средней подмышечной линии, сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками.
5. Определение экскурсии грудной клетки: разница объема грудной клетки при максимальном вдохе и выдохе.
Перкуссия легких
1. Сравнительная: в симметричных точках (над-, по-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1 см кнаружи от срединоключичных линий, VI м/р по средним подмышечным линиям).
Сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками в VII, VIII, IХ м/р. Сила удара средняя.
2. Топографическая перкуссия:
— определение верхушек легких спереди, сзади
— определение нижних границ правого легкого по окологрудинной, срединоключичной и обоих легких по передней, средней и задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям.
— определение подвижности нижнего легочного края обоих легких по задней подмышечной линии. По другим линиям по показаниям.
— при выявлении изменений при сравнительной перкуссии определение границ и размеров патологического очага по вертикальным линиям. Сила удара тихая.
Аускультация легких
1.Определение типа дыхания в симметричных точках: над-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1см кнаружи от срединоключичнных линий, в глубине подмышечных ямок, в IV и VI м/р по средним подмышечным линиям; сзади: над лопатками в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками в VII, VIII, IХ м/р. Проводится при спокойном дыхании пациента.
2.Выявление побочных дыхательных шумов: хрипов сухих и влажных, крепитации, шума трения плевры. Проводится при спокойном и глубоком дыхании, в вертикальном и горизонтальном положении больного, при дыхании с открытым ртом, после кашля и при имитации дыхания.
3. Определение бронхофонии (выслушивание шепотной речи) в точках определения голосового дрожания.