Хронокарта занятия:

Продолжительность занятия - 180 минут

№	Наименование учебных элементов	Время (мин)	Дидактические процессы обучения
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.	Организационная часть (объявление темы занятия, значение изучения темы) Контроль исходного уровня знаний Этиопатогенез, клиника острой и хронической почечной недостаточности. Овладение навыком интерпретации данных рентгенологического, функционального и лабораторного исследования. Принципы лечения ОПН, ХПН. Защита рефератов, докладов, презентаций. Контроль выходного уровня знаний. Подведение итогов Домашнее задание	5 10 30 5 10 15 10 15 5 10 15 20 5 30 10 5	1. Тестовые задания 2. Демонстрация типичного больного. Перерыв 3. Проработка методических пособий к обследованию больных. 4. Самостоятельная работа в палате по обследованию больных с целью подтверждения или отрицания диагноза ОПН, ХПН. 5. Демонстрация слайдов. Методические указания преподавателя. 6. Демонстрация преподавателем типичных и нетипичных методов лабораторной, функциональной, рентгенологической диагностики. Перерыв 7. Самостоятельная работа студентов с комплектом методов обследования. 8. Назначение лечения больным. 9. Решение типовых задач. Перерыв 10. Тестовые задания 11.Заключение преподавателя.

Структура содержания темы

Острая почечная недостаточность - острое нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функции обеих почек или единственной почки вследствие воздействия на почечную паренхиму различных экзогенных и эндогенных факторов, что приводит к олигоанурии, гиперазотемии, нарушению водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

Патогенез острой почечной недостаточности.

Уменьшение почечного кровотока и падение клубочковой фильтрации.

• Шунтирование кровотока через юкстамедуллярный слой почек.

• Развитие тубулярного некроза.

• Обтурация канальцев спущенным эпителием.

• Тотальная диффузия клубочкового фильтрата через стенку поврежденных канальцев и сдавление канальцев отечным интерстицием.

• Развитие ДВС-синдрома, различные виды шока.

• Развитие пиелоренальных и пиеловенозных рефлюксов.

Клинические проявления.

1. Начальный период. Длится 1-2 суток.

• Коллапс.

• Уменьшение диуреза.

2. Олигоанурический период.

• Длится от нескольких дней до 3-4 недель

• Кожа - сухая, шелушится, с отложениями кристаллов мочевины

• Система пищеварения: ЖКК, синдромы раздражения брюшины, нарушение функции печени.

• Сердечно-сосудистая: острый миокардит, диффузные изменения на ЭКГ, фибринозный перикардит, снижение артериального давления.

• Система органов дыхания: жесткое дыхание или отек легких.

• Поражение ЦНС.

• Электролитные нарушения: гиперкалиемия, гипонатриемия,

гипокальциемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия.

• Развитие метаболического ацидоза.

3. Период восстановления диуреза.

• Фаза начального диуреза

• Фаза полиурии (9-11 дней)- электролитные нарушении и дегидратация.

4. Период восстановления функции почек.

Классификация.

1. По месту возникновения «повреждения»:

• Преренальная.

• Ренальная.

• Постренальная.

2. По этиопатогенезу:

• шоковая почка

• Токсическая почка.

• Острая инфекционная почка.

• Сосудистая обструкция.

• Урологическая обструкция.

• Аренальное состояние.

3. По течению:

• Инициальный период.

• Период олигоанурии.

• Период восстановления диуреза.

• Период выздоровления.

4. По степени тяжести:

1 ст. легкая, увеличение в крови содержания креатинина в 2-3 раза.

II ст. средней тяжести: увеличение в крови содержания креатинина в 4-5 раз.

III ст. тяжелая, увеличение в крови содержания креатинина более чем в 6 раз.

Лечение острой почечной недостаточности.

1. Поиск и устранение причин пре- и постренальных нарушений.

2. Поиск признаков ишемического или нефротоксического поражения почек или паренхиматозного заболевания почек.

3. Попытка вызвать диурез инфузией жидкости или введением фуросемида

4. Консе.рвативная терапия:

• замена или удаление постоянного катетера в мочевыводящих путях

• измерение вводимой жидкости и диуреза

• измерение массы тела, в течение дня

• ограничение жидкости до 400 мл + потеря за предшествующие дни

• изменение доз медикаментов при наличии показаний

• лечение гиперкалиемии и ацидоза

5. Диализ при перегрузке объемом, перикардите, кровотечении из ЖКТ, симптоматической уремии, высоких гиперкалиемии или ацидозе.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) отражает перманентную утрату функции почек, что проявляется уремией. В отличие от ОПН, часто завершающейся выздоровлением, ХПН - необратимый процесс, который может вести к формированию порочного круга с прогрессирующей потерей оставшихся нефронов.

Этиология.

Типичные причины ХПН:

• диабетическая нефропатия (28 %),

• артериальная гипертония (24 %),

• гломерулонефрит (21 %) и

• поликистоз почек.

• системные заболевания соединительной ткани

• обструктивные заболевания мочевых путей.

Патогенез.

1. нарушение выделительной функции почек и задержка в организме продуктов азотистого обмена

2. Нарушение водного баланса

3. Нарушение электролитного баланса

4. Нарушение кислотно-щелочного равновесия

5. гормональные нарушения

6. Развитие анемии

7. Нарушение функции почечной прессорно-депрессорной системы

Классификация ХПН по Н. А. Лопаткину.

1. Латентная стадия - отсутствие клинических проявлений ХПН. Клубочковая фильтрация снижена до 45-60 мм/мин, небольшое повышение в крови уровня креатинина и мочевины.

2. Компенсированная стадия. Проявляется легкой диспепсией, сухостью во рту, изменением цвета кожи, утомляемостью. Клубочковая фильтрация снижена до 30-40 мл/мин. Отмечаются полиурия, жажда.

3. Интерметтирующая стадия. Резкое ухудшение состояния. Клубочковая фильтрация снижается до 20-30 мл/мин

4. Терминальная стадия.

0- выделительная функция почек сохранена, азотемия без тенденции к быстрому росту. КФ до 10-15 мл/мин.

I - Водовыделительная функция сохранена. КФ менее 10 мл/мин. Мочевина 25-38 ммоль/л, краетинин до 1.0 ммоль/л

II А - Олигоанурия, задержка жидкости в тканях, гиперазотемия. Мочевина более 35 ммоль/л, креатинин выше 1.1 ммоль/л. КФ ниже 5 мл/мин. Обратимые изменения ССС, артериальная гипертензия. НК 2.

2. Б - более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в большом и малом кругах, злокачественная артериальная гипертензия, полисерозиты

3. - Тяжелая уремия, гиперазотемия- мочевина выше 60 ммоль/л, креатинин 2ммоль/л

Консервативное лечение.

• Диета №7.

• Сорбенты: энтеродез.

• Противоазотемические препараты: хофитол, леспенефрил.

• Дезинтоксикация.

• Гипотензивная терапия.

• Антибиотикотерапия по показаниям.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1.Какова этиология острой почечной недостаточности (ОПН)?

2. Каков механизм развития ОПН?

3. Клиническая картина,

4. Какие выделяют стадии в развитии ОПН?

5. Какое показано лечение в зависимости от стадии ОПН?

6. Какие существуют показания к гемодиализу и гемосорбции?

7. Каковы исходы ОПН?

8. В чем заключается профилактика ОПН?

9. Какова этиология хронической почечной недостаточности (ХПН)⁹

10. Каков патогенез развития ХПН?

11. Основные клинические синдромы.

12. Стадийность течения.

13. Каковы возможности дифференциального диагноза основного заболевания в период терминальных стадий ХПН?

14. Лечение (режим, диета, водно-солевой режим, возможности симптоматического лечения).

15. Показания к гемодиализу и его возможности.

16. Когда показана трансплантация почек?

Тестовые задания: