- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Содержание
- •Общий осмотр больного
- •Система органов дыхания Осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Сердечно-сосудистая система
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •Исследование сосудов
- •Артериальный пульс и его свойства.
- •Измерение артериального давления
- •Методы исследования органов пищеварения
- •Методическая, глубокая, скользящая пальпация живота по методу Образцова—Стражеско
- •Последовательность методической, глубокой, скользящей пальпации живота
- •Правила методической, глубокой, скользящей пальпации
- •Перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости
- •Перкуссия печени
- •Определение размеров печени
- •Пальпация печени по Образцову—Стражеско
- •Определение свойств края печени
- •Пальпация селезенки
- •Пальпация поджелудочной железы
- •Методы исследования органов мочевыделения Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Метод поколачивания (симптом Пастернацкого)
Пальпация селезенки
Положение больного на правом боку, левая нога согнута в колене. Левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на грудной клетке.
Положение врача. Врач сидит справа у постели больного, лицом к нему.
Первый момент. Правую (пальпирующую) руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на область левого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы находились примерно у места прикрепления десятого ребра к реберной дуге. Левую руку кладут на левую половину грудной клетки больного, оказывая на нее давление.
Второй момент. Поверхностными движениями пальцев правой руки отводится кожа вниз на 3—4 см., после чего во время выдоха больного руку погружают в левое подреберье, образовав при этом как бы карман из брюшной стенки.
Третий момент. Оставляя пальцы правой руки на месте, просят больного произвести глубокий вдох. Край селезенки,
опускаясь во время вдоха вниз, обходит пальпирующие пальцы. В этот момент возникает определенное тактильное ощущение. Если селезенка пальпируется, то отмечают ее консистенцию, форму и болезненность.
Пальпация поджелудочной железы
Пальпация поджелудочной железы проводится;
— в положении больного лежа на спине
— в положении на правом боку
— в положении стоя
Первый момент. Несколько согнутые пальцы правой руки устанавливают горизонтально на 2—3 см. выше найденной нижней границы желудка слева от средней линии живота.
Второй момент. Поверхностным движением пальцев руки кожу сдвигают вверх так, что перед ногтевой поверхностью пальцев образуется кожная складка.
Третий момент. Пользуясь расслаблением мышц живота при выдохе, постепенно погружают пальпирующие пальцы вглубь живота, пока они не достигнут задней стенки.
Четвертый момент. Не отнимая пальцев от задней брюшной стенки, производят скользящие движения рукой сверху вниз. При положительном результате исследования обнаруживается образование в виде поперечно расположенного цилиндра около 1,5—2 см. в диаметре.
Методы исследования органов мочевыделения Осмотр
— осмотр живота
— осмотр надлобковой области
— осмотр поясничной области
определяют симметричность, наличие выбухания, гиперемию кожи, пульсации, рубцы.
Пальпация
1. Пальпация почек в положении лежа (методика Образцова—Стражеско):
— положение больного - лежа на спине с вытянутыми ногами, голова на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди;
— левая рука под поясницей ниже XII ребра;
— правая рука на 2—3 см ниже реберной дуги, кнаружи от прямых мышц, параллельно к ним;
— на фазе выдоха правая рука погружается в брюшную полость, а левая рука оказывает давление на поясничную область по направлению к пальцам правой руки;
— после сближения рук больной делает несколько глубоких вдохов «животом»;
— получив ощущение соприкосновения с почкой, пальцы правой руки прижимают ее к задней брюшной стенке, а затем скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс почки. При пальпации характеризуют: форму, величину, характер поверхности, консистенцию, болезненность, смещаемость.
2. Пальпация почек в положении на боку:
— больной находится на правом или левом боку, ноги слегка согнуты в коленях,
— дальнейшие этапы аналогичны вышеописанным.
3. Пальпация почек в положении стоя (методика С. П. Боткина):
— больной стоит лицом к врачу, туловище слегка наклонено вперед, мышцы брюшного пресса расслаблены,
— врач сидит на стуле,
— дальнейшие этапы аналогичны вышеописанным.
В данном положении определяется подвижность почки,
4. Пальпация мочеточниковых точек:
— верхняя - край прямой мышцы живота на уровне пупка,
— нижняя - пересечение биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок седалищной кости.
5. Пальпация мочевого пузыря:
— положение больного на спине,
— пальпируют правой рукой от пупка по направлению к лонному сочленению.
6. Пальпация поясничной области:
— правой рукой надавливают в реберно-позвоночных точках справа и слева (угол между XII ребром и длинными мышцами спины).