- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Содержание
- •Общий осмотр больного
- •Система органов дыхания Осмотр грудной клетки
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Сердечно-сосудистая система
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •Исследование сосудов
- •Артериальный пульс и его свойства.
- •Измерение артериального давления
- •Методы исследования органов пищеварения
- •Методическая, глубокая, скользящая пальпация живота по методу Образцова—Стражеско
- •Последовательность методической, глубокой, скользящей пальпации живота
- •Правила методической, глубокой, скользящей пальпации
- •Перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости
- •Перкуссия печени
- •Определение размеров печени
- •Пальпация печени по Образцову—Стражеско
- •Определение свойств края печени
- •Пальпация селезенки
- •Пальпация поджелудочной железы
- •Методы исследования органов мочевыделения Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Метод поколачивания (симптом Пастернацкого)
Сердечно-сосудистая система
ОСМОТР
— деформация грудной клетки в проекции сердца
— физиологическая пульсация - верхушечный толчок
— патологические пульсации: сердечный толчок, пульсации в области легочного ствола, аорты, яремной ямки, шеи, подложечной области.
ПАЛЬПАЦИЯ
— веерообразная пальпация против часовой стрелки от верхушечного толчка до IV м/р справа от грудины, с фиксацией внимания в областях возможной пульсации и дрожания грудной клетки (верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсации в области легочного ствола, аорты, яремной ямки, подложечной области)
— оценить характеристики верхушечного толчка по схеме: (локализация, площадь, высота, сила), при наличии дрожания указать его локализацию, отношение к фазам сердечного цикла (систолическое, диастолическое)
— при наличии печеночной пульсации определить ее тип (передаточная и истинная пульсация печени)
Перкуссия сердца
Определение границ относительной сердечной тупости
Правая:
— найти уровень стояния диафрагмы по правой ср. ключичной линии,
подняться на 1 м/р выше
—перкутировать от срединноключичной линии по направлению к грудине, сила удара средняя
Верхняя:
— перкутируется по линии- на 1 см кнаружи от левого края грудины от I м/р вниз.
Левая:
— перкутируется по м/р локализации верхушечного толчка от передней подмышечной линии по направлению к грудине, при отсутствии верхушечного толчка в 5 м/р.
Определение контуров сердца
Правый контур сердца:
— 4 м/р на ... см кнаружи от правой грудинной линии на ... см от передней срединной линии тела
— 3 м/р ... см кнаружи от правой грудинной линии
Левый контур сердца:
— 5 м/р на ... см (кнутри, кнаружи, по) левой срединноключичной линии, на ... см от передней срединной линии влево.
— 4 м/р ... см (кнутри, кнаружи, по-) левой срединноключичной линии
— 3 м/р ... см (кнаружи, кнутри, по-) левой окологрудинной линии.
Поперечник сердца
— сумма расстояний (в см) от самых отдаленных точек правого и левого контуров сердца до передней срединной линии. ( пример: ПС=12 (4+8) см)
Ширина сосудистого пучка
— определяется тихой перкуссией во 2 м/р справа и слева по направлению к грудине.
Оценка конфигурации сердца:
нормальная, митральная, аортальная, трапецевидная.
Определение границ абсолютной сердечной тупости
(определяется тихой перкуссией)
Правая:
— проводится перкуссия от правой границы относительной сердечной тупости в лево. В норме располагается на уровне 4 м/р по левому краю грудины.
Верхняя:
— проводится перкуссия от границы относительной сердечной тупости вниз. В норме располагается по линии на 1 см латеральнее края грудины на 4 ребре.
Левая:
— проводится от левой границы относительной сердечной тупости, по направлению к грудине. В норме располагается в 5 м/р на 1-2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
Аускультация сердца
Проводится:
— в вертикальном положении
— в горизонтальном положении:
а) на спине
б) на левом боку
— при спокойном дыхании
— при задержке дыхания на выдохе
— после физической нагрузки
Последовательность:
— митральный клапан - в области верхушечного толчка
— аортальный клапан - 2 м/р справа от грудины
— клапан легочного ствола - во 2 м/р слева от грудины
— трехстворчатый клапан - у основания мечевидного отростка справа
— точка Боткина Эрба - 3 м/р слева от грудины
отметить количество тонов, громкость, ритм, число сокращений в минуту.
Отметить наличие шумов сердца, отнести их к фазам сердечной деятельности, дать характеристику, указать проведение.