Материалы и инструменты для изоляции полости рта
Изолирующая резиновая завеса «Роббер Дам» или коффердам предназначена для изоляции операционного поля полости рта от слюны, является эффективной защитой от перекрестной инфекции и гарантирует безопасность пациенту и удобство в работе врачу-стоматологу. Резиновые завесы изготавливаются из высококачественного натурального латекса без применения талька, не вызывают аллергической реакции, обладают очень высокой эластичностью. Они выпускаются в вакуумной упаковке по 36 или 72 пластины размером 15x15 см, различной толщины, трех цветов: синий, зеленый, белый. Качественная упаковка обеспечивает срок хранения изделий до 3 лет.
Резиновые нити выпускаются из аналогичного материала и предназначены для фиксации изолирующей резиновой завесы в полости рта. Они выпускаются желтого и оранжевого цвета. Для укрепления изолирующей резиновой завесы в полости рта пациента и ее индивидуальной подгонки различными фирмами выпускаются специальные зажимы (кламеры, кламеро-держатели) и перфораторы в отдельных наборах. Эти инструменты выполнены из высококачественной нержавеющей стали марок AISI 410 Япония, AISI 420 Франция и соответствуют международному стандарту ISO 9002. Вышеназванные инструменты и материалы зарегистрирова¬ны в Минздраве РФ и имеют сертификат Госстандарта.
OptiDam (Kerr) первый простой в применении коффердам; обеспечивает идеальные условия работы и надежную защиту, операционного поля от слюны (рис. 60, см. цв. вклейку): — великолепный обзор и доступ, — не возникает чрезмерной нагрузки на зажимы в полости рта, — нос остается свободным, пациент может легко дышать, — не требует трудоемкой подготовительной работы, — экономит время и силы.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. ШПРИЦ МНОГОКРАТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ (ТИПА КАРПУЛА)
Наступило время, когда каждый стоматолог может приобрести без труда инструмент для местного обезболивания, принципиально отличающийся от традиционного шприца и иглы. Шприцы типа «Carpule» широко используются во многих странах уже в течение десятилетий. Эти шприцы «заряжаются специальными цилиндрическими ампулами (dental cartriges) наполненными анестетиком. Однако термин «картридж» почти не прижился, а вместо него широко используется назван «карпула», распространяющееся и на специальные цилиндрические ампулы для обезболивающих средств.
Карпульный шприц — это несложная конструкция из мет или пластмассы в виде цилиндра, в который вставляется карпула. На кончик шприца при помощи винтового соединения закрепляется игла для стоматологических вмешательств. При простых стоматологических манипуляциях (обезболивание, удаление зуба и т.д.) карпульные шприцы, как правило, не стерилизуются, а только дезинфицируются этиленоксидным газом или 70 % спиртом. Металлические карпульные шприцы можно многократно стерилизовать в автоклаве, а также горячим и сухим воздухом, поэтому им стоит отдать предпочтение при использовании в каждодневной практике.
Карпула — это цилиндрическая стеклянная ампула объемом 1,7—2,0 мл, наполненная анестетиком. Одна часть ампулы закрыта подвижным поршнем (диафрагмой) из бромобутила, другая — алюминиевым колпачком с сальником из натуральной резины.
В последнее время ряд ведущих фирм (L. Monteni, Espe и др.) для удобства стоматологов обозначают на каждой карпуле и и на внешней их упаковке вид местного анестетика, его концентрацию, наличие или отсутствие в нем сосудосуживающих средств, пропорцию их разведения и др. данные, свойственные только для определенного вида обезболивающего раствора. Это позволяет: — быстро и безошибочно отыскать нужный анестетик (соответствующей группы, концентрации, с сосудосуживающим компонентом или без него и др.), что очень важно при возможности возникновения критических состояний у пациента; — избежать ошибочного введения одного вида обезболивающего средства вместо другого, особенно в тех случаях, когда каждый анестетик имеет свои, специфические показания и противопоказания к местной анестезии.
Карпульные шприцы отличаются между собой по способу фиксации в руке врача, что связано с наличием или отсутствием специальных колец или других приспособлений, при помощи которых можно легко и удобно проводить аспирацию одной рукой. Количество, форма и размер этих приспособлений влияют на способ фиксации шприца. Шприцы с гарпуном (крючком, якорем) имеют на конце поршня кольцо для большого пальца, с помощью которого врач оттягивает поршень шприца.
Сепарационные полоски используют для уплотнения пломбировочного материала в сформированной кариозной полости. Изготавливают эти полоски из тонких листов металла или целуллоида.
Инстументы для препарирования и финирования
Инструменты для шлифования и полирования пломб — это карборундовые головки, штрипсы, полиры, финиры, резиновые чашечки, щетки, полоски, диски.
Карборундовые головки с шершавой поверхностью имеют хвостики стандартных размеров и могут закрепляться в прямом, угловом и турбинном наконечниках. Головки применяются при последовательной шлифовке пломб после предварительной обработки мелкозернистым бором. Головки имеют формы, удобные для обработки сложных анатомических поверхностей. Рабочая часть изготовлена из резиновой смеси на основе натурального каучука. Держатель головки для углового наконечника выполнен на высокоточном оборудовании и покрыт никелем. В качест¬ве абразива использованы электрокорунды и синтетические алмазы разной зернистости.
финиры для полирования пломб имеют разную форму: круглые, грушеподобные, конусовидные, овальные, колесовидные.
Игловидные финиры. Боры в форме иглы идеально подходят для контурирования и финальной обработки интерпроксимальных и окклюзионных границ пришеечных поверхностей и краев полости.
Яйцевидные финиры. Боры с головкой в виде яйца идеально подходят для контурирования и шлифовки окклюзионных и язычных поверхностей.
Финиры CFT (№ 1, 2 и 3). Боры данной конфигурации прекрасно контурируют и полируют восстановительные материалы под десной, границы полости и пришеечные поверхности.
Боры с круглой головкой хорошо использовать для контурирования и обработки язычных поверхностей и передних зубов.
Пламевидные финиры. Боры с головкой в виде пламени свечи отлично подходят для контурирования и обработки язычных и окклюзионных поверхностей и передних зубов.
Пиковидные финиры. Пиковидные боры предназначены для контурирования и шлифования окклюзионных поверхностей.
Финиры в форме свечи с закругленным концом. Закругленным концом хорошо контурировать, шлифовать и погонять окклюзионные поверхности.
Финиры в форме заостренной свечи. Боры с зауженным концом используются для контурирования и полирования восстановительных материалов непосредственно в пришеечной области.
Набор инструментов для финальной обработки макрокомпозитных, с желтым ободком, и микрокомпозитных пломб, с белым ободком.
Финиры в форме удлиненной свечи. Сверхдлинный зауженный (заостренный) конец выполняет те же задачи, что и аналогичный бор с зауженным концом.
Фиссура с плоским концом. Боры с плоским концом отлично контурируют и шлифуют поверхности. Диски для снятия шершавой поверхности зубов изготавливают из бумаги или полотна. Одна сторона диска покрыта наждаком, а другая — гладкая. Крупинки наждака по размеру бывают трех видов — крупные, средние и мелкие. Диски закрепляют в специальном дискодержателе и приводят в движение с помощью бормашины.
Полоски (штрипсы) для шлифования пломб изготовлены как диски из бумаги или полотна и покрыты с одной стороны крупинками наждака. Полоски могут быть из гибкого полиэстера и импрегнирова-ны частицами оксида алюминия. Они имеют неабразивный интервал для защиты контактного пункта при введении в межзубные промежутки.
Пломбировочные материалы предназначенные для лечения кариеса
Пломбирование зубов – метод лечения, обеспечивающий восстановление анатомической формы и функции зуба путем заполнения дефектов твердых тканей и полостей пломбировочным материалом. Пломбирование зубов препятствует распространению и возобновлению кариозного процесса. Применяется при кариесе, пульпите, периодонтите, а также дефектах некариозного происхождения.
До 60-х годов в качестве пломбировочных материалов применялись в основном амальгамы (на жевательных зубах, имеют высокую прочность и долговечность), цинк-фосфатные, цинк-силикатные (на фронтальных зубах) цементы. В начале 60-х годов появились акриловые пломбировочные материалы, которые постепенно были заменены стоматологическими композитными материалами (композитами). В 70-х годах были разработаны стеклоиономерные цементы (стеклоиономеры), имеющие много положительных свойств. Новые виды пломбировочных материалов потребовали создания вспомогательных материалов, обеспечивающих надежность пломбирования (праймеры, адгезивы). Существующие материалы для пломбирования зубов при лечении кариеса делят на несколько больших групп: временные пломбировочные материалы, постоянные пломбировочные материалы, прокладочные материалы (изолирующие, лечебные).
Временные пломбы. Предназначены для кратковременной изоляции (от 1 дня до нескольких недель и месяцев) полости, например, с целью сохранения медикамента или лечебной прокладки на дне полости (или корневого канала в случае эндодонтического лечения).
Лечебные прокладки. В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. В этих случаях производят покрытие дна полости лечебной прокладкой. Лечебные прокладки являются препаратами на основе гидроксида кальция. Считается, что за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы и происходит интенсивное отложение заместительного дентина. После нанесения и отвердевания лечебной прокладки накладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
Изолирующие прокладки. Почти все постоянные пломбировочные материалы могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба (например, за счет кислот, входящих в их исходный состав). Кроме того, затвердевание постоянного пломбировочного материала сопровождается изменением объема (усадкой). Усадка может приводить к появлению микротрещин и краевой щели, через которые микроорганизмы могут проникать в ткани зуба. Изолирующие прокладки изолируют пульпу от постоянного пломбировочного материала, попадания токсинов, изолируют постоянный пломбировочный материал от воздействия зубной лимфы и способствуют лучшей адгезии пломбы.
Материалы для постоянных пломб. Существует несколько классов материалов для постоянного пломбирования зубов: амальгамы, цементы, композиты, гибридные материалы (компомеры, ормокеры).
Стоматологическая амальгама. Сплав, полученный путем соединения ртути с серебряным сплавом. Высокоустойчивый материал с плотным краевым прилеганием. Последние исследования показали полную безвредность этого материала, и в настоящее время возобновилось производство серебряной амальгамы.
Цементы. Основными являются цинк-фосфатные, цинк-силикатные, цинк-поликарбоксилатные цементы. В настоящее время используют преимущественно для специальных операций (фиксации ортопедических конструкций, пломбирование зубов перед протезированием и т.д.).
Стеклоиономерные цементы. Отдельный и обширный класс цементов. Имеют хорошую химическую адгезию к тканям зуба, химическую адгезию к другим пломбировочным материалам (в том числе композитам), высокую биологическую совместимость, близкие к тканям зуба характеристики теплового расширения (что предохраняет от нарушения краевого прилегания пломб), низкий модуль упругости (что позволяет использовать стеклоиономерные цементы в качестве изолирующих прокладок и базы под реставрацию зубов композитами). В отличие от других постоянных пломбировочных материалов, стеклоиономерные цементы обладают продолжительным (более 1 года) фторвыделением (профилактика вторичного кариеса).
Стоматологические композитные материалы светового и химического отверждения. Сегодня являются основным классом постоянных пломбировочных материалов. Их преимущества: высокая прочность (позволяет использовать как на фронтальных, так и на жевательных зубах), высокие и гибкие эстетические характеристики, высокая технологичность (при выполнении пломбирования полости). Однако, композиты все же имеют некоторую усадку при отверждении и (классические композиты) не имеют химической адгезии к тканям зуба и, в первую очередь, к дентину (в отличие от стеклоиономерных цементов). Это способствует возникновению краевых щелей между пломбой и зубной поверхностью и разгерметизации полости. Эти недостатки устраняются применением адгезивных систем, которые обеспечивают "склеивание" композита с зубной тканью.
Компомеры. Светоотверждаемые композиты "гибридного" типа, объединяющие преимущества композитов (простота применения, прочность, эстетические свойства) и стеклоиономерных цементов (химическая адгезия к тканям зуба, хорошая биосовместимость, выделение фтора).
Ормокеры. Светоотверждаемые композиты "гибридного" типа. Материалы на основе матрицы кремнийорганических соединений. На сегодняшний день считаются самыми перспективными пломбировочными материалами.
Адгезивные системы. Способствуют присоединению композитных материалов к зубным тканям. Обычно состоят из двух компонентов: праймер (primer; обеспечивает подготовку ткани дентина) и адгезив (bond; обеспечивает образование связи композита с эмалью зуба и композита с пленкой праймера на поверхности дентина). Современные адгезивные системы объединяют свойства праймера и адгезива.