Реабилитация, экспертиза трудоспособности, диспансериза­ция

Для определения трудоспособности больных используются об­щие клинические данные с обязательным подходом к каждому освидетельствуемому. При первичном освидетельствовании необ­ходимо учитывать клинические данные, характер патологического процесса - заболевания или опухоль, возраст, осложнения от про­веденного лечения, а при наличии опухоли - и возможное метастазирование. Обычен перевод на инвалидность до возврата к про­фессиональному труду. В последующем имеет, значение радикальность проведенного лечения, осложнения после лечения. К таким осложнениям относят: лимфостазы конечностей, трофические язвы после лучевого лечения, нарушение вентиляционной функции легких

Типовые задачи

1. Больная 24. лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не .увеличена. Основной обмен +30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При .рент­генологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы 5 * 5 см с четкими границами, легочная ткань прозрачна. Какие дополнительные исследования необходимы для уточне­ния диагноза? Ваша тактика в лечении больного?

2. Больная 32 лет. Три года назад внезапно почувствовала боль в правой руке. Лечилась физиопроцедурами - боль умень­шилась, но полностью не прошла. В последующем заметила на шее справа в надключичной области плотное, бугристое образо­вание. Одновременно усилились боли в правой половине лица и шеи. Тогда же заметила сужение правой глазной щели и отсутст­вие потоотделения на правой половине лица.

При осмотре в правой ключичной области обнаружена плотная, бугристая, неподвижная опухоль и расширение поверхностной венозной сети верхней половины туловища спереди. Небольшая атрофия и снижение мышечной силы правого плечевого пояса и гипестезия верхней конечности. Притупление перкуторного звука над верхушкой правого легкого; О какой опухоли можно думать? Какие дополнительные иссле­дования необходимы? Ваша тактика?

3. Больная 21 года. Обратилась с жалобами на чувство давле­ния в груди. Рентгенологически справа к верхнему отделу тени средостения спереди прилегает дополнительная тень. Наружный контур этой тени четкий, внутренний сливается с тенью средосте­ния. О каком заболевании можно думать? Ваша тактика в лечении больной?

4. У больного в течение последних 4-х месяцев появились неоп­ределенные боли в правом подреберье, сопровождающиеся нарас­тающими дисфагическими изменениями. При рентгенологическом обследований справа обнаружена тень в правом легком, которая располагается позади сердца, с четкими контурами около 10 см в диаметре. Пищевод на этом уровне сдавлен, но слизистая его не изменена. Выше сдавления наблюдается длительная задержка в пищеводе. Ваш предположительный диагноз и тактика?

5. У больной 72 лет сразу после фиброгастроскопии появились загрудинные боли и отек в области шеи справа. О каком осложнении можно думать? Какие дополнительные исследования произведете для уточнения диагноза? Ваша тактика и лечение?

6. Больной 60 лет. Сутки назад в больнице извлечена рыбья кость на уровне Су. После чего появился отек в области шеи, тем­пература до 38°, обильная саливация, пальпаторно справа стал определяться инфильтрат 5х2 см, болезненный. Рентгенологически признаки флегмоны шеи и расширение тела средостения сверху.

Ваш диагноз и тактика?