Митральный стеноз

Этиологическим фактором митрального стеноза является, как правило, ревматизм, реже - бактериальный эндокардит, миксома левого предсердия.

В патогенезе важное значение имеет повышение давления в левом предсердии, удлинение систолы левого предсердия и раз­витие гипертрофии "миокарда. Поэтому возникает повышение дав­ления в систоле сосудов малого круга кровообращения-пассив­ная “венозная”, а затем и в легочной артерии (до 150-200 мм рт. ст.), которая приводит к морфологическим изменениям в сосудах. Компенсаторно развивается гипертрофия правого желудочка, а позднее - правого предсердия. Повышается венозное давление, развивается правожелудочковая недостаточность с относительной недостаточностью трикуспидалытого клапана. Порок формируется в молодом возрасте, чаще у женщин (80%), 500-800 больных на 100.000 населения.

Клиническая картина митрального стеноза:

а) жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагруз­ке, кашель, иногда с примесью крови, приступы сердечной астмы, повышенную утомляемость, перебои в сердце;

б) объективные данные: бледность кожных покровов, “митральный” румянец, акроцианоз, пульсации в III- IV межреберье и в эпигастрии (гипертрофия правого желудочка), “кошачье мур­лыканье” - диастолическое дрожание в области верхушки, ос­лабление верхушечного толчка, расширение границ сердца вверх (за счет ушка левого предсердия) вправо (за счет увеличенных правого предсердия и желудочка); при аускультации усиление I тона, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. Мелодия митрального стеноза особенно хорошо выслушивается в положении на левом боку.

Рентгенодиагностика - отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса, увеличение дуги легочной артерии, правого желудочка, а затем и правого предсердия.. При венозной гипертонии отмечаются нерезкие границы расширенных корней, -при артериальной - чёткие контуры расширенных корней, обрыв ветвей легочной артерии, обызвествление митрального клапана.

По ЭКГ - признаки гипертрофии левого предсердия- изме­нения зубца Р, R, интервала SТ и зубца Т.

По ФКГ - усиление I тона, удлинение интервала Q, I тон до 0,07, и более, диастолический шум и др. Помогают в диагностике эхография и электрокимография.

Осложнения митрального стеноза - сердечная астма, высокая легочная гипертония, аневризма легочной артерии, трепетание и мерцание предсердий, тромбоэмболические осложнения, медиастинальный синдром.

Прогноз при прогрессировании стеноза, повторных атаках рев­матизма неблагоприятный, трудоспособность снижается до пол­ней ее утраты.

Хирургическое лечение. Показаниями к митральной комиссуротомии служат II, III, IV стадии порока.

Противопоказана операция при I и IV стадиях, при активности ревматического процесса, выраженной недостаточности клапанов аорты, а также в случаях, когда противопоказаны хирургические вмешательства.

Методы хирургического лечения:

1) чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия;

2) инструментальная митральная комиссуротомия “правосто­ронним” доступом через межпредсердную перегородку, при тром­бозе левого ушка и предсердия, при рестенозе;

3) замена митрального клапана искусственным протезом при кальцинозе клапана.

Улучшение после операции наступает у 70-80°/о больных, а неуспех от операции зависит от позднего направления больных к хирургу. После операции больные должны находиться на диспан­серном учете у кардиотерапевта.