Реабилитации, экспертиза трудоспособности, диспансеризация

О медицинской реабилитации следует говорить прежде все­го как о мероприятиях, проводимых в послеоперационном перио­де. Этот период у больных с патологией сердца слагается из трех последовательных стадий, таящих свои опасности и требующих различного направления профилактических н лечебных мероприя­тий.

Первая стадия начинается сразу после окончания операции и продолжается обычно н пределах первых суток. Это стадия про­буждения от наркоза, восстановления самостоятельного дыхания, стабилизация гемодинамики. Больной находится в отделении реа­нимации. Возможна острая сердечная слабость; инфаркт миокар­да: асфиксия; кровотечение из-за соскальзывания лигатуры или недостаточности сосудистого шва, эмболии н др.

Вторая стадия - ближайшая, продолжается 7-10 дней после операции. Это стадия восстановления жизненных функций до пред­операционного уровня, выявления первых положительных следст­вий перенесенной операции. Здесь возможны осложнения общего типа - пневмонии, тромбофлебиты, артериальные тромбозы и эм­болии, нагноения ран и т. и. Из специфических осложнений следу­ет назвать поздние кровотечения, связанные с недостаточностью или прорезыванием швов и соскальзыванием лигатур. Они могут вызвать гематоракс и даже гемоперикард с тампонадой сердца.

В этой стадии должно быть установлено регулярное введение сер­дечно-сосудистых, обезболивающих средств, антикоагулянтов, дол­жны проводиться профилактические мероприятия по предупрежде­нию пневмоний, антибиотикотерания.

Третья стадия - поздняя, исчисляется неделями, начиная со 2-3-ей после операции и кончая выпиской больного из стациона­ра. Это стадия окончательного восстановления сил больного, адап­тации его к условиям нормальной жизни в тех пределах, которые оказались достижимы для него в результате хирургического посо­бия. Острые осложнения менее вероятны, но могут возникнуть на­гноение ран, плеврит, перикардит, пневмонии и т. д. Общими прин­ципами являются: систематический, общеклинический и кардио­логический контроль, строго дозированная постепенность в расши­рении режима и физической нагрузки, ЛФК, общеукрепляющее лечение. Следует учесть, что на 2-3 неделе после операции воз­можно обострение ревматизма. Своевременная диагностика такого обострения и активная терапия (салицилаты, стероидные гормо­ны), уход, рациональное питание решают судьбу больного.

На 40-60 день после операции при гладком послеоперационном периоде больные выписываются из стационара. В течение 4-6 ме­сяцев они находятся на больничном листке, затем по показаниям направляются на ВТЭК.

Все больные с хирургическими заболеваниями сердца должны быть взяты на диспансерный учет. При врожденных пороках серд­ца без декомпенсации посещение 1-2 раза в год, консультация лор-врача п стоматолога 1-2 раза в год. С декомпенсацией сер­дечной деятельности - посещения 4 раза в год.

Хроническая ишемическая болезнь сердца с частыми обострениями - посещения 3 раза в год. Больные с ревмокардитом в не­активной фазе с пороком сердца должны наблюдаться 2-4 раза в год и получать консультацию лор-врача, стоматолога, невро­патолога.