02.ЗБІРНИК НАУКОВИХ ПРАЦЬ

мышц нижних конечностей со снижением на 20-40%, что свидетельствовало о начальных признаках компрессионно-ишемического спинального синдрома, определялось снижение моторных ответов на мышцах нижних конечностей. У 2 пациентов не отмечалось снижения биоэлектрической активности мышц нижних конечностей.

По данным МРТ у всех 15 пациентов определялся вертебромедуллярный конфликт разной степени: I степень вертебро-медуллярного конфликта была выявлена у 6 пациентов, II степень вертебромедуллярного конфликта была выявлена у 8 пациентов, IV степень вертебро-медуллярного конфликта была выявлена у 1 пациента.

Выводы: Всем больным с врожденным кифозом необходимо выполнять МРТ для определения взаимоотношения дурального мешка и спинно-мозгового канала на вершине деформации.

Показаниями к проведению хирургического лечения больных с врожденным кифозом, кроме величины деформации, является наличие вертебро-медуллярного конфликта подтвержденного радиологическими и электрофизиологическими методами исследования.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ВЕРТЕБРОРЕВИТОЛОГИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНО – ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Олейник Ф.В.

Медицинский центр «Медиол», (Киев)

Актуальность исследования. Одной из актуальных проблем современной вертебрологии является объективная оценка лечения дегенеративно – дистрофических заболеваний позвоночника, осложненных межпозвоночной экструзией. При существующем множестве методов лечения отдаленные результаты оценить не всегда удается. Это часто связано с субъективной оценкой болевого синдрома, а не объективными данными. Такой подход часто приводит к прогрессированию дегенеративно – дистрофического процесса в межпозвоночном диске и развитию осложнений. Причиной тому является общепринятое мнение о том, что дегенеративно-дистрофический процесс обратного развития не имеет, указывая на полное отсутствие репаративных возможностей для ткани межпозвонкового диска. Это связано с тем, что многие клиницисты отмечают полный или частичный регресс симптоматики грыжи межпозвонкового диска после применения

12

современных методов лечения при сохранении первоначальных размеров грыжи.

Цель работы: оценить отдаленные результаты применения метода вертеброревитологии при лечении дегенеративно – дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника, осложненных экструзией межпозвоночного диска.

Материалы и методы: За период 2010 – 2015 гг. в медицинском центре «Медиол» проведено исследование с участием 34 пациентов — 24 женщины и 10 мужчин в возрасте от 25 до 47 лет с клиническими и морфологическими проявлениями экструзий межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника. Всех пациентов до начала лечения и на разных сроках после лечения оценивали по шкале ЦРШ, ВАШ, Maсnab, неврологическому статусу, электронейромиографии нижних конечностей, данным рандомизированного МРТ обследования пояснично – крестцового отдела позвоночника на разных сроках после лечения. Проводили сравнительный анализ биомеханических нарушений (степени физиологических искривлений), величины экструзии и степени дегенеративных изменений межпозвонкового диска. На протяжении года после основного курса лечения пациенты периодически (от месяца до трех) проходили контрольные осмотры. Повторные курсы лечения проводили в случае необходимости при возобновлении болевой и неврологической симптоматики.

До лечения по шкале ЦРШ, ВАШ, Maсnab состояние было оценено в пределах 5-8 баллов, неврологически и по данным электронейромиографии у всех пациентов выявлены полирадикулопатии разной степени выражености.

МРТ исследование в 16 пациентов выявлены заднебоковые, у 10 медианные и парамедианные, у 8 фораминальные экструзии. Размеры экструзий колебались от 0.4 до 1.2 см.

Условно пациенты были разделены на три возрастных категории: 25-35 лет, 35-45 лет и 45-55 и выше.

Всем пациентам был применен метод вертеброревитологии как базовый в сочетании с аквапунктурой препаратами фирмы «Heel» в болевые точки и комплексом физиотерапевтических процедур. В острый период назначали стандартные схемы медикаментозной терапии, в основном в первые 7-10 дней. Процедуру вертеброревитологии (патент №1160260 от 15.03.2005) применяли через день курсом 15 – 24 сеанса. Продолжительность зависела от первоначальных размеров экструзии и неврологического статуса пациента.

13

Результаты лечения. Контрольные осмотры проводились через 1,3,6,12 месяцев после лечения, По шкале ЦРШ, ВАШ, Maсnab состояние было оценено в пределах 2-4 баллов, неврологически и по данным электронейромиографии у всех пациентов выявлено уменьшение или отсутствие полирадикулопатии.. МРТ обследование из-за высокой стоимости и нежелания пациента проводилось от 6 месяцев до 3-5 лет. Анализ МРТ снимков показал: уменьшение величины экструзии в 10 пациентов на 70-80%, в 18 пациентов 40-50% и у 6 без видимых изменений. Это больше было связано с выраженной секвестрацией и фораминальным расположением экструзии. Более быстрые и стойкие улучшения были отмечены в первой и второй категории пациентов. У всех пациентов после применения вертеброревитологии было отмечено стойкое длительное улучшение субъективных и объективных изменений в виде возобновления работоспособности и качества жизни.

Таким образом, на протяжении 5 лет после лечения методом вертеброревитологии во всех случаях мы отметили определенные закономерности:

1)В межпозвонковых дисках, пораженных дегенеративно-

дистрофическим процессом, отмечалась полное или частичное уменьшение экструзии, которое со временем не изменялось;

2)Отмечена нормализация биомеханических показателей в

виде углубления (при выпрямлении) или уменьшение глубины (при гипер-лордозе) лордоза в среднем на 10 - 15 градусов, которая напрямую зависит от степени сопутствующего спондилеза и спондилоартроза.

3) У всех пациентов были отмечены субъективный и объективные улучшения состояния пациентов. Более ранние и стойкие отмечены в возрасте 25-45 лет;

4) Метод вертеброревитологии можно применять для лечения экструзий межпозвоночных дисков в комплексе с консервативными методами лечения.

ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПОЯСНИЧНОГО ЗАДНЕ-БОКОВОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО СПОНДИЛОДЕЗА Палкин А.В.

ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени проф. М.И. Ситенко НАМНУ», г. Харьков, Украина

Введение. Рентгенологическая оценка темпов формирования спондилодеза и размеров спондилодезных масс отражает результаты

14

хирургического лечения больных поясничным остеохондрозом и определяет уровень двигательной активности пациентов и сроки их медико-социальной реадаптации (A.I. Williams et al., 2005). Среди методов лучевой диагностики, используемых для определения состоятельности поясничного спондилодеза, золотым стандартом является компьютерная томография (КТ) с 3D реконструкцией зоны спондилодеза. Метод КТ является наиболее специфическим при обследовании поясничного отдела позвоночника в процессе формирования спондилодеза (специфичность метода достигает 86) и имеет самый низкий уровень ложноположительных результатов, визуализруя костное сращение позвонков при наличии псевдоартроза (A.E. Brodsky et al., 1994). Метод стандартной рентгенографии поясничного отдела позвоночника с выполнением функциональным поясничных спондилограмм в боковой проекции является неспецифическим, но высоко сенситивным (сенситивность метода составляет 89), имеет невысокий процент ложно-негативных результатов, наиболее редко не выявляя состоявшийся спондилодез (A.E. Brodsky et al., 1994).

Цель – изучить диагностическую ценность методов компьютерной томографии и стандартной рентгенографии с функциональными спондилограммами в боковой проекции поясничного отдела позвоночника через 6 мес. после заднего инструментального спондилодеза в сочетании с межпоперечным спондилодезом с применением костной аллопластики.

Материал и методы. Протоколы рентгенологического обследования больных мужского пола в возрасте 32-45 лет через 6 мес. после задне-бокового инструментального спондилодеза с использованием компьютерной томографии (группа А, n=7) и стандартной рентгенографии с функциональными спондилограммами в боковой проекции поясничного отдела позвоночника (группа В, n=10).

Результаты. В группе А во всех наблюдениях отмечена новообразованная костная ткань в зоне межпоперечного спондилодеза с формированием трабекулярных костных мостиков с более выраженной рентгенплотностью; в 4 случаях (57,1%) прослеживалась линия склероза между донорской костью и костной тканью позвонков.

В группе В на всех поясничных спондилограммах в боковой проекции при сгибании / разгибании не определялось избыточных перемещений позвонков в зоне спондилодеза. Лишь в двух случаях (20,0%) прослеживались формирующиеся межпоперечные спондилодезные массы в виде костных мостиков; в остальных наблюдениях (n=8; 80,0%) визуализация новообразованной костной ткани

15

была затруднена вследствие наложения рентгенизображения фиксирующих металлических конструкций.

Выводы. При оценке состоятельности задне-бокового поясничного инструментального спондилодеза метод стандартной рентгенографии с функциональными спондилограммами в боковой проекции поясничного отдела позвоночника позволяет в основном оценить стабильность позвоночных сегментов в зоне спондилодеза. Метод компьютерной томографии представляет детальную оценку трабекулярной костной ткани формирующихся спондилодезных масс.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОЛОЖЕНИЯ ИМПЛАНТАТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕДНЕГО БИСЕГМЕНТАРНОГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА

Барыш А.Е.¹, Козырев С.А.²

¹ ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко НАМНУ», г. Харьков

² Харьковская областная клиническая травматологическая больница, г. Харьков, Украина

Введение. По данным современной научной литературы, бисегментарный передний межтеловой спондилодез (ПМС) с использованием ригидных (РП) и динамических (ДП) цервикальных пластин при хирургическом лечении заболеваний и травм шейного отдела позвоночника (ШОП) выполняют наиболее часто. В исследованиях, касающихся рентгенологической оценки положения имплантатов в стабилизируемых позвоночных двигательных сегментах (ПДС) в динамике, акцент делается на определенные, отдельно взятые рентгенологические критерии, в то время, как полноценная система рентгенологической оценки не представлена. Нами предложена комплексная методика рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника для оценки корректности положения имплантатов и анализа особенностей изменения их пространственного положения в процессе формирования межтелового сращения, изучения возможных видов смещений между винтами, пластиной и фиксированными ПДС.

Цель: провести анализ результатов бисегментарного переднего межтелового спондилодеза у пациентов с травмами и заболеваниями шейного отдела позвоночника по данным рентгнологического исследования

16

Материал и методы. В клиническую группу вошли 46 больных, находившихся на лечении в Харьковской областной клинической травматологической больнице. Во всех случаях выполняли субтотальную корпэктомию, передний межтеловой спондилодез с применением РП и ДП, вертикальных цилиндрических сетчатых имплантатов, заполненных костными аутотрансплантатами. Все металлоконструкции были разработаны в ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины». В 12 случаях для ПМС использовали гибридные трансляционно – ротационные ДП, из них с травмами было 8 (72,7%) больных, а с дегенеративными заболеваниями - 4 (27,3%) пациентов. В 34 (85,3%) случаях для ПМС использовали РП, из них 5 (14,7%) пациентов были с заболеваниями, а 29 – с травмами ШОП. Возраст больных – от 22 до 57 лет. Период наблюдения составил от 9 до 12 месяцев. Оценку неврологического статуса проводили согласно шкалы ASIA\IMSOP при травмах ШОП, при заболеваниях – согласно шкалы JOA, а также согласно шкалам А.Е. Барыша. Клинический результат оценивали по критериям Оdom. Положение имплантатов в динамике осуществляли по оригинальной методике, разработанной в Институте. Костное сращение оценивали по критериям Bridwell.

Результаты. В группе, где использовали РП, через 12 месяцев с момента операции межтеловое сращение градации 1 достигнуто у 12 (35,3%), градации 2 – у 16 (47,1%), а градации 3 – у 3 (8,8%), градации 4 –

у 3 (8,8%) больных; у 3 (8,8%) пациентов с травмами ШОП выявлен клинически не манифестировавший псевдоартроз. Миграцию пластины отмечали у 1 (2,9%) пациента, частичное перекрытие РП краниального смежного межтелового промежутка наблюдали в 1 (2,9%) случае, парциальное выкручивание винта из краниальной пары наблюдали у 2 (5,8%) больных. В группе, где использовали ДП, у 1 больного наблюдали парциальное выкручивание каудальной пары винтов. Во всех случаях отмечали клинически не значимое минимальное пролабирование вертикального цилиндрического сетчатого имплантата. Трансляционное изменение положения винтов ДП из каудальной пары полностью реализовывалось в срок 3- 6 месяцев после хирургического лечения. Изменение значения сегментарного шейного сагиттального контура, высоты оперированного сегмента, углового положения винтов из краниальной и каудальной пар, изменение угловых взаимоотношений между винтами и пластиной было более значимым при использовании ДП.

Выводы. Получены новые данные о динамике угловых взаимоотношений между винтами, пластиной и фиксированными ПДС при использовании РД и гибридных ДП.

17

СПОНДИЛОЛІСТЕЗ ПРИ ХВОРОБІ ОЛЬЄ (ВИПАДОК З ПРАКТИКИ)

Чернишев О.Г., Куценко В.О.

ДУ "Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І.Ситенка НАМНУ"

Вступ. Хондроматоз кісток (дисхондроплазія, хвороба Ольє) являє собою вроджене системне захворювання кісток скелета, що характеризується порушенням енхондрального окостеніння.

Поразка метафізів довгих трубчастих кісток, як правило, однобічне, а порушення росту кісток призводить до одностороннього анатомічного вкорочення однієї з нижніх кінцівок, іноді з вальгусною або варусною деформацією. Поєднання хондроматозу кісток з гемангіомами кісток відомо під назвою синдрому Мафуччі. Майже у 25 % пацієнтів з хворобою Ольє спостерігається злоякісне переродження, частіше в хондросаркому або остеосаркому.

У літературі є згадка про хондроплазіі як можливу причину спондилолістезу, але документованого доказу спондилолістезу при хворобі Ольє ми не виявили, і з цієї точки зору, наше спостереження становить певний інтерес.

Опис клінічного спостереження. Короткий опис спостереження. Хворий С. (іст. хвороби № 30044) звернувся у відділення патології хребта інституту ім. М.І. Ситенка зі скаргами на біль в поперековому відділі хребта. Біль з'являвся і наростав при ходьбі і фізичних навантаженнях, зменшувався і поступово зникав при відпочинку в ліжку. Поперековий біль іррадіює в ліву сідницю, стегно і гомілку до стопи, супроводжується парестезіями і слабкістю в обох кінцівках.

З анамнезу відомо, що хвороба Ольє діагностовано ще в дитинстві. Тоді ж вперше з'явився поперековий біль помірної інтенсивності. Рентгенографічне дослідження хребта не проводилося.

Через кілька років поперековий біль зник без спеціального лікування і лише через 30 років, з'явився і поступово посилився, з'явилися парестезії і слабкість в ногах при ходьбі. Хворий звернувся за допомогою в поліклініку і спрямований до інституту.

При клінічному дослідженні виявлено: анатомічне вкорочення лівої нижньої кінцівки на 5 см. Пальпується потовщення проксимального відділу лівої великогомілкової кістки, пальпація безболісна.

Вісь тулуба правильна, пальпаторно визначається помірний гіпертонус багатороздільних м'язів, більше зліва, "сходинка" над остистим відростком L4, помірна хворобливість в області лівого крижовоклубового зчленування. Обсяг рухів в кінцівках і хребті не обмежений.

18

При неврологічному обстеженні: гіперестезія в зоні L5 корінців з обох сторін, зниження ахіллова рефлексу зліва. Синдром нейрогенної переміжної кульгавості.

На рентгенограмах таза поперекового відділу хребта і нижніх кінцівок виявлені типові ознаки хвороби Ольє з переважним одностороннім ураженням кісток лівої нижньої кінцівки, спондилолізний спондилолістез L4, стеноз хребтового каналу на рівні зміщення.

Хворому виконана операція: видалення вільної частини дуги L4, декомпресія ХК, задній флексійно-дистракційний спондилодез алотрансплантатом з фіксацією хребців L3-S1 пластинами М.І. Хвисюка.

Післяопераційний період гладкий, без ускладнень. Вставати з ліжка і ходити дозволено на третій день після операції. Поперековий біль і нейрогенна кульгавість зникли.

Контрольне обстеження через 2,5 року: скарг немає, біль і нейрогенна кульгавість зникли, повний регрес неврологічного дефіциту. На контрольних рентгенограмах поперекового відділу хребта визначається кісткове зрощення хребців.

Висновок. Наведене спостереження ілюструє рідкісний випадок спондилолізного стенозувального спондилолістезу L4 з хорошим ефектом хірургічного лікування. Можна припускати, що спондилоліз при хворобі Ольє, швидше за все, пов'язаний з порушенням енхондрального окостеніння між суглобної частини дуги L4 ще в дитинстві, але призвело до спондилолістезу у віці старше 50 років через наростання дегенеративних та інволютивних змін елементів L4-L5 сегмента. Патологічні види спондилолістезі зустрічаються досить рідко, діагностуються на підставі клініко-рентгенологічних ознак та потребують специфічного лікування основного патологічного процесу.

19

Розділ ІІ

АКТУ АЛЬНІ ПРО БЛЕ МИ ДИТ ЯЧОЇ О РТО ПЕ ДІЇ

20

ВІДНОВЛЕННЯ РУХОВОЇ ФУНКЦІЇ ДІТЕЙ-ІНВАЛІДІВ ЗІ СПАСТИЧНИМИ ФОРМАМИ ДЦП З ВИКОРИСТАННЯМ

РОБОТИЗОВАНОГО КОМПЛЕКСУ «LOKOMAT-PRO» Гримчак Є.В.

Чернігівське територіальне відділення МАН України, Чернігівський обласний педагогічний ліцей

Актуальність дослідження. Захворюваність на ДЦП лідирує в структурі дитячої інвалідності, так в Україні за даними медичної статистики зареєстровано біля 19 тис. дітей з даною патологією. У структурі церебрального паралічу переважають спастичні форми, які складають 84,5 %. Сучасна концепція відновлення рухів шляхом багаторазового повторення була створена на основі положень теорії нейропластичності, згідно з якою велике значення у відновлювальній медицині мають методи аферентної стимуляції. Дана технологія реабілітації була взята за основу при розробці та впровадженні нового напряму реабілітації - роботизованої кінезіотерапії.

Мета роботи: вивчення результатів комплексної реабілітації дітей зі спастичними формами ДЦП у разі використання роботизованого комплексу «LOKOMAT-PRO».

Матеріал та методи. В Чернігівському обласному центрі соціальній реабілітації дітей-інвалідів з січня 2014 р проліковано на "Локоматі" 110 дітей з ДЦП. Усі пацієнти контрольної та експериментальної груп були зі спастичними формами ДЦП. Основна група складалась: зі спастичною диплегією – 18 хворих (54.5%); зі спастичним тетрапарезом – 15 хворих (45.5%). Контрольна група: 30 хворих, додатково до основного курсу реабілітації замість навчання на системі «Lokomat» отримували спеціальне індивідуальне тренування ходьби, яке включало навчання ходьбі в різних умовах і спеціальні вправи, спрямовані на пригнічення патологічних синергій. Тривалість індивідуальних занять з інструктором становила 45 хвилин, курс - 10 занять. Програми складалися індивідуально в залежності від функціонального стану та реабілітаційного потенціалу дитини.

Перед початком, у процесі та після закінчення курсу лікування оцінювалися показники фізичних можливостей, мобільность та повсякденна активність дітей з ДЦП, а також проводилося порівняння змін м’язового тонусу пацієнтів внаслідок тренування на «Lokomat» і показники сили м’язів кінцівок за шкалою Ашфорт та шкалою Бартелл.

Результати та їх обговорення. Поєднання рухової реабілітації на роботизованому комплексі «Lokomat» з комплексом реабілітаційних засобів дозволяє покращити рухову активність, функціональній стан

21