Норм МЦ

Типы телосложения

Эстрогены и андрогены стимулируют остеосинтез и обеспечивают скачок роста в начале пубертатного периода, ускоряют окостенение зон роста и способствуют прекращению роста

•Андроидный - высокий рост, увеличение мышечной массы в плечевом поясе и окружности грудной клетки, уменьшение межвертельного размера. При гиперандрогении

•Вирильный - средний или низкий рост, длинное туловище, короткие руки и ноги, широкие плечи, узкий таз. При вирилизирующих опухолях яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников

•Евнухоидный - высокий рост, относительное удлинение конечностей по сравнению с показателем роста, равные межакромиальны и межвертельны размеры. При гипогонадизме

•Тернероидный - низкорослость, диспластичность фигуры: короткая шея с крыловидными кожными складками и "бочкообразной" грудной клеткой

Осмотр

•Гладкая, чистая, эластичная кожа - достаточный уровень эстрогенов

•Бледная, морщинистая, обезвоженная – снижение эстрогенов

•Гиперандрогения - acnae vulgaris, широкие поры, жирная кожа и признаки андрогенной дерматопатии: гипертрихоз – стержневые волосы на андрогеннезависимых областях (спина, грудь, крестец); гирсутизм на андрогензависимых областях (лицо, голени, белая линия живота, промежность)

•Избыточное оволосение оценивают при помощи специально разработанных шкал (Ферримана-Голлвея)

•Тонкая, отечная, с красным оттенком, стриями, петехиями кожа - гиперпродукция коритизола

•Пастозная, сухая, бледная кожа –гипотиреоз

•Бледная, холодная кожа, гипотония мимической мускулатуры, тусклый цвет лиц - пониженный тестостерон

Ожирение

Жировая ткань - гормональный орган

Тестостерон

Катехоламины

Ожирение

Ожирение → эндокринная патология:

•ановуляторное бесплодие (↑ ЛГ)

•олиго-, аменорея/ гиперполименоррея

избыточный синтез андрогенов с последующей конверсией в эстрогены + снижение ГСПГ → гиперэстрогения

гиперпродукция ФСГ – кровотечения → гипоменструальный синдром

•персистирующие ретенционные образования яичников

•поликистозные яичники

•гипертрофия эндометрия

•дисгормональные изменения в молочных железах

Адипоцит

Ожирение

•Чрезмерное поступление энергии → гипергликемия, гипертриглицеридемия - компенсация за счет инсулина

•Увеличение объемов жировых масс → ↑ цитокины → инсулинорезистентность → ↑синтез жировой ткани→ ↑ ЛГ, ↑ андрогены, ↓ГСПГ → ↑свободные эстрогены и тестостерон, ↓снижаются ИФР-1

•Лептин:

 ингибирует овариальный стероидогенез, продукцию эстрадиола

происходит остановка развития фолликулов

↓ ГСПГ

нарушается секреция гонадотропинов

↓ уровень половых гормонов

•В результате - ановуляция и бесплодие

•Важно заподозрить инсулинорезистентность !!!

Гиперинсулинемия

•Чувство голода вечером

Кожные признаки:

•acanthosis nigricans («грязная шея», локти, паховые складки, фаланги пальцев)

•коричневые пятна на коже голеней, не возвышающиеся над поверхностью и никак не беспокоят

Синдром инсулинорезистентности

1 фактор риска + 2 симптома

•семейныйКритериеманамн з (АГИР, СДсчитается, ССЗ) • HOMAГлюкоза≥>52,76ммоль/л

•гестационный диабет

•АГ

•↑ ТГ, ЛПНП

•↓ ЛПВП

•Ксантомы

•СПКЯ

•неалкогольный стеатогепатоз

•РАК (в связи с ожирением)

Осмотр

•Обязательное исследование молочных желез

•Отсутствие увеличения молочных желез и пигментации ареол к 13-14 годам следует рассматривать как признак задержки полового развития

•Ожирение=ФКБ в 100%

Гинекологическое исследование:

•Недоразвитие задних отделов половых губ, слабое развитие девственной плевы, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища – гипоэстрогения

•Плоское (отверстие уретры видно снаружи) или воронкообразное преддверие, а также гипоплазия малых губ, увеличение головки клитора - андрогенизация

Влагалищный эпителий

Сквамозный, многослойный эпителий, в базальном слое которого клетки делятся и созревают по направлению к просвету, затем слущиваются в просвет влагалища

Под воздействием эстрогенов, прогестерона