Норм МЦ
.pdf
Гистологическое исследование эндометрия
•Наиболее достоверный
•Эстрогены → пролиферацию, а прогестерон → секреторные преобразования
•Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала
•При кровотечении в климактерическом периоде или менопаузе - соскоб из трубных углов матки
Гистологическое исследование эндометрия
1. Цуг - для определения реакции эндометрия на секрецию гормонов яичниками/ контроля результатов гормонотерапии/ при выяснении причин бесплодия
• Полоска штрихового соскоба слизистой сверху донизу
2. Аспирационная биописия — выявление предопухолевых состояний и рака эндометрия в “группах повышенного риска”
• Отрицательные результаты не позволяют отвергнуть начальные формы бессимптомно протекающего рака
3. Пайпель-биопсия - меньшая травматичность и диагностическая ценность → для мониторинга состояния эндометрия на фоне гормональной терапии
•Биопсия эндометрия – «золотой стандарт» в диагностики НЛФ - 2 биопсии эндометрия в поздней лютеиновой фазе за 2 дня до менструации (отсутствие стромального отека, полноценных секреторных желез, децидуальной трансформации к 22 дню)
•Биопсия эндометрия при НЛФ не должна быть рекомендована, т.к. нет доказательств, что медикаментозное лечения повышает частоту беременности
Гистологическое исследование эндометрия
•Обязательна полная информация в направлении на гистологическое исследование
•Соскоб берется на 5-10-й / на 21-25-й день (при 28-дневном менструальном цикле),
•При маточном кровотечении - в самом начале кровотечения
•При аменорее - повторные штриховые соскобы на протяжении 3-4 недель с промежутками через 1 неделю
Базальный слой
•Немногочисленные узкие железы, выстланные цилиндрическим однорядным эпителием
•Реакция ткани на гормональные воздействия выражена слабо и непостоянно
•Регенерация функционального слоя после: отторжения в менструальную фазу цикла, при дисфункциональных кровотечениях, после абортов, родов, выскабливания
Функциональный слой
•Высоко чувствителен к половым стероидным гормонам
•Высота различна в зависимости от фазы цикла
2слоя:
•глубокий, спонгиозный слой, где железы расположены более тесно
•поверхностный, компактный слой, с преобладанием цитогенной стромы
Действие гормонов на эндометрий
Эстрогены:
•пролиферация клеток желез и стромы
•регенерация
•сосудорасширяющее
действие
•повышение
проницаемости
капилляров
эндометрия
Прогестерон:
•действие только после воздействия эстрогенов
•секреторные изменения в железах
•децидуальная реакция клеток стромы
•развитие спиральных сосудов
Фазы менструального цикла
1)фаза
Ранняя стадия……………. 5-7 день
пролиферации:
Средняя стадия ………….8-10 день Поздняя стадия ………….10-14 день
|
Ранняя стадия (первые признаки секреторных |
|
превращений) 15-18 день |
|
Средняя стадия (наиболее выраженная секреция) |
2) фаза секреции: |
19-23 день |
|
Поздняя стадия (начинающийся регресс) 24-25 |
|
день |
|
Регресс с ишемией………………………26-27 день |
|
|
3) фаза кровотечения Десквамация …………………………… 28-2 день |
|
– менструация: |
Регенерация ………………………………… 3-4 день |
Необходимо учитывать:
1)Продолжительность цикла у данной женщины (28 или 21-дневный цикл)
2)Срок произошедшей овуляции (в среднем от 13 до 16 дня цикла)
Стадия пролиферации
•Стадия ранней пролиферации: железы – прямые, с узким просветом, эпителий - однорядный низкий цилиндрический, ядра овальные, расположены у основания клеток интенсивно окрашены гематоксилином, отсутствие гликогена и умеренная активность щелочной фосфатазы
•Стадия поздней пролиферации: железы - извилистые, штопорообразные, с несколько расширенным просветом, эпителий высокий призматический, много митозов, ядра на различном уровне, мелкие пылевидные гранулы гликогена и высокая активность щелочной фосфатазы
•В строме увеличивается количество делящихся клеток и тонкостенных сосудов
Стадия секреции
•В 1 неделю фазы секреции день произошедшей овуляции определяется по изменениям в эпителии желез, во 2 неделе - по состоянию клеток стромы эндометрия
•Образование субнуклеарных вакуолей с гликогеном и перемещение их в апикальные отделы (с 16-го по 19-й день цикла), а ядра—смещаются в базальные отделы
•Апокриновая секреция желез (20-й, 21-й и 22-й дни цикла)
•В строме: периваскулярная децидуаподобная реакция - полигональные или округлые очертания клеток с увеличением цитоплазмы клеток, накоплением гликогена (с 20-го, 21-й день цикла). Появление клубков спиральных сосудов (определяют полноценный гестагенный эффект)
•Стадия поздней секреции: с 24-го дня цикла начинается регресс желтого тела → в эндометрии морфологические признаки регресса, а на 26-й и 27-й день присоединяются признаки ишемии