Сачек М.Г., Аничкин В.В. - Восстановительная хирургия внутригрудных дыхательных путей

еление компонентов внешнего дыхания проводили по писанной нами методике (В. В. Аничкин, 1978).

Под внутривенным нембуталовым наркозом живот­ ных интубировали и фиксировали на специальном станке в горизонтальном положении «на животе». Искусствен­ ную вентиляцию легких осуществляли ручным способом воздушно-кислородной смесью в стабильном режиме (ча­ стота — 20 дыханий в 1 мин, дыхательный объем — из расчета 20 мл на 1 кг массы). Два сцинтилляционных датчика помещали над задней поверхностью правой и левой половин грудной клетки симметрично на уровне V грудного позвонка. Расстояние между центрами датчи­ ков составляло 7 см.

В качестве радиометра использовали трехканальную универсальную радиологическую установку (УРУ), гра­ фическую регистрацию производили трехканальным са­ мописцем Н-320/3 со скоростью записи 1 мм/с.

Для изучения регионарного легочного кровотока 0,074 ГБк газовоздушной смеси ксенона-133 в 3 мл физ­ раствора вводили в подкожную вену предплечья в конце нормального вдоха, затем создавали двенадцатисекундное апноэ с последующей искусственной вентиляцией по открытому контуру. Полученные радиограммы характе­ ризовали регионарный легочный кровоток симметричных участков правого и левого легких. Спустя пять мин при­ ступали к определению регионарной легочной вентиляции и объема. В условиях искусственной вентиляции легких по закрытому контуру ингалировали из дыхательного мешка 0,111 ГБк ксенона-133 в 5 л кислорода по следую­ щей схеме: одиночный вдох с задержкой дыхания (12 с), 10—15 вдохов, во время которых наступало равномерное распределение концентрации ксенона-133 в системе «рес­ пиратор-легкие», двенадцатисекундная задержка дыха­ ния на последнем вдохе с переходом на управляемую вентиляцию по открытому контуру.

Радиограммы (рис. 5) обрабатывали путем определе­ ния амплитуды плато, зарегистрированной каждым счет­ чиком в течение задержек дыхания, и выражали в про­ центах к общему счету. Находили следующие показатели внешнего дыхания правого и левого легких (А. П. Зильбер, 1971). Регионарная вентиляция (V) характеризует внутрилегочное распределение газа, устанавливает долю

51

Толщину стенки:

а) вентральной (dc); б) дорсальной (dm);

в) краниальной (каудальной) (d). Ширину перепончатой части (Lm ).

Длину поверхности среза хрящевого кольца (Lc)

Рис. 7. Линейные параметры трахеального сегмента.

Длину периметра поверхности среза (С). Трахеального сегмента в третьей серии опытов (рис. 7).

Боковой диаметр:

а) наружный (Lc c ); б) внутренний (L"cc).

Вентродорсальный диаметр: а) наружный (Lc m );

б) Внутренний (L'cm).

Толщину стенки:

а) вентральной (<ic); б) дорсальной (dm); в) боковых (d).

Ширину перепончатой части (Lm ).

Длину поверхности среза хрящевого кольца (Lm ). Длину периметра поверхности среза (С).

SR

III. Циркулярного дефекта трахеи в четвертой серии

бронха не производили ввиду невозможности их техниче­ ского выполнения.

Рис. 8. Линейные параметры циркулярного дефекта трахеи.

Для определения площадей поверхности среза брон­ хиального, трахеального сегментов щенков пользовались планиметрическим методом. Полученные величины заме­ ров бронхиального, трахеального сегментов переносили с соблюдением контуров указанных сегментов, их наруж­ ного и внутреннего просвета на миллиметровую бумагу в масштабе 1 : 1 и делали подсчет общей площади брон­ хиального (трахеального) среза (50 ), площадей сечения колец (S6(T)K) И просвета (оцтр) (Ри с - 9)- Площадь цир­ кулярного дефекта трахеи у щенков рассчитывали по

ки цилиндрического ножа.

Для объективной оценки результатов роста у живот­ ных по окончании срока наблюдения производили анало­ гичные замеры в области а'настомоза и прилежащих

56

участков выше его (последние служили контролем). Рас­ четы площадей бронхиальных (трахеальных) и бронхотрахеальных просветов осуществляли планиметрическим методом.

В качестве индексов, характеризующих степень суже­ ния и величину прироста области анастомоза бронха (трахеи) у взрослых животных, вычисляли коэффици-

баки; d2 — внутренний диаметр области анастомоза вырос­ шей собаки.

Во всех случаях линейные измерения проводили в аналогичных условиях. Полученные данные выражали в единицах длины (см), площади (см2) и условных едини­ цах с точностью до 0,01.

57

Глава 3

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТРАХЕИ, БРОНХОВ И ТКАНИ ЛЕГКОГО ПОСЛЕ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ

Несмотря на значительные успехи восстановительной хирургии трахеи и бронхов, проблема использования ре­ зекционных вмешательств у детей остается нерешенной (М. И. Перельман, 1972; Г. П. Этерия, 1974; Maeda, 1974). У детей допустимы лишь те виды реконструктив­ ных операций, которые обеспечивают увеличение дыха­ тельных путей в соответствии с их ростом. К сожалению, экспериментальные и клинические исследования по этому вопросу носят эпизодический характер, а результаты их противоречивы.

По данным экспериментальных и клинических иссле­ дований Borrie (1960), Mathey et al. (1966), Galley (1969), циркулярная резекция трахеи и бронхов по мере постоянного увеличения линейных параметров дыхатель­ ных путей в процессе роста осложнилась развитием отно­ сительного стеноза в области анастомоза, поэтому авто­ ры считают подобные операции у детей непримени­ мыми.

Группа исследователей, получившая удовлетворитель­ ные экспериментальные (Kiriluk, Merendino, 1954; Maeda, Grillo, 1972; Г. П. Этерия, 1974) и клинические (Miscall et al., 1963; О. М. Авилова, 1966) результаты, полагает, что технически правильно выполненные анастомозы мо­ гут увеличиваться по мере роста и оправданно использу­ ются у детей.

Наконец, третьи (Carcassone et al., 1973) в процессе анализа клинических данных пришли к выводу, что в на-- стоящее время нет оснований широко использовать ре­ зекцию трахеи у детей, но при абсолютных показаниях следует иметь в виду ее реальную возможность.

В этой главе описываются результаты морфометрических исследований трахеи, бронхов, легочной ткани, осу­ ществленных в эксперименте на выросших собаках, ко-

59

торым в возрасте 6—24 недель произведены различные виды трахеобронхиальных резекций.

В зависимости от типа операции (рис. 10) подопыт­ ных животных разделили на четыре группы: в первой (14 щенков) резецировали левый бронх с наложением межбронхиального анастомоза конец в конец, во второй

Рис. 10, Схема выполненных оперативных вмешательств.

(11 щенков) произвели верхнедолевую лобэктомию с клиновидной резекцией правого главного бронха, в треть­ ей (17 щенков) удаляли сегмент внутригрудного отдела трахеи и формировали анастомоз конец в конец, в чет­ вертой группе (11 щенков) имплантировали левый глав­ ный бронх в боковую стенку трахеи с анастомозом конец в бок.

Клиническая характеристика экспериментальных животных

Неосложненный послеоперационный период у под­ опытных щенков протекал гладко. Спонтанное дыхание восстанавливалось после окончания операции в ритме, не отличающемся от дооперационного. В первые сутки щенки стояли на ногах, ходили по клетке, но больше ле­ жали, принимали жидкую пищу, молоко. Температура тела повышалась до 39,6—39,8 °С. Со вторых суток щен­ ки получали обычную пищу, ходили по клетке, громко лаяли, кашляли. К пятому дню нормализовались частота пульса, температура тела, но наблюдалась потеря веса на 0,1—0,5 кг. С этого времени животных переводили на общее содержание. Вес до 10-го дня оставался стабиль­ ным, а со второй декады послеоперационного периода начинался постепенный его прирост, который к концу

60