3.1. Острая сердечнососудистая недостаточность

В структуре травм и заболеваний, полученных пострадавшими в результате воздействия ПФ стихийных бедствий или техногенных катастроф, одно из ведущих мест занимает острая сердечнососудистая недосточность. При этом, нарушения функций сердечнососудистой системы являются важнейшим пусковым моментом в развитии всей цепи патологических реакций, возникающих в организме пострадавших. Многочисленные клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о патогенном влиянии нервно-психического перенапряжения в экстремальных и аварийных ситуациях на возникновение и прогрессирование болезней органов кровообращения. При обследовании пострадавших в результате взрыва на железнодорожной станции г. Свердловска (1988 г.) в 63,2% случаев зарегистрирована сердечнососудистая патология.

В нашей стране около 22 млн человек страдают сердечнососудистыми заболеваниями и около 57% умирают от проблем с сердцем.

Основной функцией системы кровообращения является доставка органам и тканям различных веществ, необходимых для жизнедеятельности организма. Если аппарат кровообращения не обеспечивает организм адекватным количеством кислорода и энергетических веществ, то возникает недостаточность кровообращения. По механизму развития и по клиническим проявлениям условно различают 2 формы недостаточности кровообращения:

Как возникает острая сердечнососудистая недостаточность?

Непосредственной причиной развития острой сердечнососудистой недостаточности является

Что характерно для синдрома малого выброса?

В свою очередь венозный приток уменьшается в связи с уменьшением объема циркулирующей крови (кровопотеря, плазмопотеря) или потерей сосудистого тонуса (шок любого происхождения). Типичной причиной ухудшения сократительной способности миокарда является ушиб сердца при тупой травме груди. Возможен ушиб сердца и при повреждениях ударной волной взрыва, когда внешних повреждений груди может и не быть. Обычно клинические проявления ушиба сердца определяются уже в первые часы после травмы. Пострадавшие предъявляют жалобы на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, одышку. При обследовании выявляют тахикардию (110–120 уд. в 1 мин.), часто аритмию, нестабильность артериального давления с тенденцией к гипотонии. Аускультативно тоны сердца приглушены, выявляется маятникообразный ритм, систолический шум и шум трения перикарда.

Одной из наиболее часто встречаемых форм сердечной недостаточности является

Патофизиологической предпосылкой для возникновения левожелудочковой недостаточности являются

Объясните механизм протекания левожелудочковой недостаточности

Первая медицинская помощь заключается в придании пострадавшему полусидячего положения с грелкой к ногам. При оказании доврачебной помощи дают 1 таблетку нитроглицерина под язык, по возможности, проводят ингаляцию кислорода, пропущенного через спирт 70°; вводят 1 мл 1% раствора морфина (омнопона) или 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно. При оказании первой врачебной помощи продолжают прием нитроглицерина через каждые 10–15 минут под контролем артериального давления (при снижении АД ниже 90/60 мм рт. ст. применение нитроглицерина прекращают). Внутривенно вводят 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1–2 мл дроперидола, 40–60 мл фуросемида (лазикса). При сохранении признаков острой сердечной недостаточности внутривенно вводят 0,3–0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Продолжают ингаляцию кислорода с пеногасителем. Накладываю жгуты на нижние конечности на 30–40 мин (пережимать только вены). Эвакуируют в больницу на носилках, с приподнятой верхней половиной туловища (при низком артериальном давлении – в горизонтальном положении).

Инфаркт миокарда –

Объясните клиническую картинуинфаркта миокарда.

Доврачебная помощь – одна таблетка нитроглицерина под язык; внутривенно – 1 мл 2% раствора промедола и 2 мл 50% раствора анальгина. Проводят постоянную ингаляцию кислорода. Первая врачебная помощь – при сохранении ангинозного приступа – внутривенно 1–2 мл 0,005% раствора фентанила и 2 мл 0,25% раствора дроперидола. Продолжают терапию нитроглицерином по 1 таблетке под язык с интервалом 10–20 мин. При отсутствии указанных средств – внутривенно 2–4 мл 50% раствора анальгина, 1–2 мл 2% раствора промедола и 1–2 мл 1% раствора димедрола. При введении лекарств – тщательный контроль за артериальным давлением, частотой и глубиной дыхания. После проведения указанных мероприятий и устранения болевого синдрома – эвакуация в лечебное учреждение санитарным транспортом, лежа на носилках в сопровождении медицинского персонала.

Клиническая картина кардиогенного шока.

Доврачебная помощь – внутримышечно вводят 0,5–1,0 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина, при сохранении болей – внутривенно 2–4 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2% раствора промедола. Обеспечивают полный покой, лежачее положение с приподнятыми на 15–20° нижними конечностями, осуществляют контроль за артериальным давлением. При проведении первой врачебной помощи проводимые мероприятия продолжают. При отсутствии эффекта вводят внутривенно 1–2 мл 0,005% раствора фентанила и 1–2 мл 0,25% раствора дроперидола, комбинируют с 0,3–0,5 мл 1% раствора мезатона. При брадикардии вводят 0,5–1,0 мл 0,1% раствора атропина внутривенно. При коллапсе внутривенно капельно вводят 5–10 мл 4% раствора дофамина (200–400 мг) в 200–400 мл 5% раствора глюкозы или 1–2 мл 0,2% раствора норадреналина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида (под контролем артериального давления). При слабом или нестойком эффекте производят внутривенное вливание 200–400 мл реополиглюкина и 100–200 мг преднизолона. Осуществляют ингаляцию кислорода. После проведения указанных мероприятий в случае стабилизации артериального давления и устранения болевого синдрома эвакуацию проводят санитарным транспортом, лежа на носилках в сопровождении медицинского персонала.

Обморок –

Клиническая картина.

При оказании медицинской помощи необходимо уложить больного в горизонтальное положение, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, слегка приподнять ноги, смочить лицо холодной водой. Тампон, смоченный нашатырным спиртом, осторожно подносят к носовым отверстиям. Если от мероприятий первой медицинской помощи больной не приходит в сознание, необходимо ввести под кожу 1 мл 20% раствора кофеина, внутримышечно – 2 мл кордиамина. При выраженной брадикардии подкожно вводят 0,5–1 мл 0,1% раствора атропина.

Коллапс –

Клиническая картина.

Доврачебная помощь включает создание пострадавшему покоя в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. При наличии кровотечения – мероприятия по его остановке. В случае отсутствия повреждений со стороны желудочно-кишечного тракта дают горячее питье, внутримышечно вводят1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина. При оказании первой врачебной помощи проводимые мероприятия продолжают. Дополнительно вводят до 160 мг преднизолона. При отсутствии эффекта внутривенно капельно вливают 3–5 мл 4% ратвора дофамина в 200–400 мл 5% раствора глюкозы под контролем артериального давления, полиглюкин (реополюглюкин) по 400 мл, 5% раствор глюкозы – 400 мл. Эвакуацию осуществляют санитарным транспортом на носилках лежа с приподнятым ножным концом в сопровождении медицинского персонала, при необходимости продолжая внутривенное капельное введение симтпомиметиков.