Профессиональная задача № 81.

Больная Ю., 49 лет поступила с жалобами на головные боли, тошноту, неприятные ощущения в области сердца. При опросе выяснилось, что в течение 15 лет отмечались боли в поясничной области, рези при мочеиспускании после переохлаждения, последние 6 лет эпизоды повышения АД. Объективно: пульс –72 уд. в мин., удовлетворительного качества, АД –180/110 мм.рт. ст. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона под аортой. Границы сердца – правая - по правому краю грудины, верхняя – 3 межреберье, левая по среднеключичной линии. В легких везикулярное дыхание, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Общий анализ крови: эр –4,3х10¹² /л, белок –0,066%, лейк.- 15-20 в п/з. Проба Нечипоренко – лейкоциты- 18х10⁹ /л. ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка^.

Вопросы:

1.Укажите синдром, доминирующий в клинической картине.

Б) Гипертонический.

2.Сформулируйте клинический диагноз.

Г) Хронический пиелонефрит. Вторичная гипертензия.

3.Какие обследования необходимы для больной?

Г) УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр уролога., посев мочи, ВК мочи. креатинин крови. посев мочи

4.С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

В) Хронический гломерулонефрит.

5.Укажите необходимое лечение.

Б) Фторхинолоновые препараты, ингибиторы АПФ.

Профессиональная задача № 82.

Больная М., 21 года, поступила в клинику с жалобами на одышку, выраженные отеки всего тела, общую слабость. В течение 3 лет страдала каким-то почечным заболеванием. Последнее ухудшение связывает с переохлаждением. Объективно: пульс – 62 уд. в 1 мин., ритмичный, АД 120/80 мм. рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких притупление легочного звука, рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы с 2 сторон. Живот увеличен в объеме, при перкуссии определяется уровень жидкости во фланках. Симптом поколачивания слабо положителен с 2 сторон. Отеки нижних конечностей. Анализ крови эр- 4,2х10¹²\л, Hb-110 г/л, ц.п.- 0,9, Л-7,2х10⁹/л, э-2, п-4, с-65, л-21, м-6, СОЭ 40 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес.-1020, белок-8,4 %, эрит.-30-40- в п/з, гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з. Общий белок- 48 г/л, альбумины –38%, a₁ –4 %, a₂- 14%, b12%, g-32 %, холестерин- 8,6 ммоль/л, рентгенография легких - с 2 сторон в плевральных полостях уровень жидкости до 5 ребра.

ВОПРОСЫ:

1.Какой синдром преобладает в клинической картине?

В) Нефротический.

2.Сформулируйте клинический диагноз.

В) Хронический гломерулонефрит.

3.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?

Б) Острый гломерулонефрит.

4.Укажите необходимое лечение.

Г) глюкокортикостероиды, цитостатики. Антикоагулянты. Антиагреганты.

5.Дополнительные немедикаментозные методы лечения.

В) плазмоферез

Профессиональная задача № 83.

Больной К., 18 лет поступил с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей, головные боли, слабость, уменьшение количества мочи, 2 недели назад простудился, были боли при глотании, повышение температуры до 38,6 , 4 дня назад появились вышеописанные жалобы. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает не сразу. На лице и нижних конечностях отеки, пульс-54 уд. в мин., ритмичный. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя- 3 межреберье, левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. В легких сухие свистящие и застойные хрипы. Живот не увеличен. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Анализ крови: эр.- 3,2х10 ¹²/л,Hb-89 г\л, ц.п.- 0,9, лейк.-9,6х10⁹/л, э-4 ,п-4, с,60, л-22, м-10, СОЭ-25 мм/час. Анализ мочи – уд. вес-1024, белок –2,64%, эрит. Измененные показывают все поля зрения. Суточный диурез - 120 мл, креатинин крови- 0,45 ммоль/л, калий крови – 6,9 ммоль/л

ВОПРОСЫ:

1.Назовите основной синдром, преобладающий в клинической картине.

Д) Острая почечная недостаточность

2.Назовите и обоснуйте клинический диагноз.

Б) Острый гломерулонефрит.

3.Укажите необходимые исследования.

В) Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови.

4.Какая медикаментозная терапия показана больному?

Г) Диуретики, гипотензивные препараты, бикарбонат натрия, препараты кальция.

5.Какие методы лечения показаны при безуспешности медикаментозного лечения?

Б) гемодиализ.