1.Сформулируйте диагноз.

в) острая ревматическая лихорадка

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

а) титры АСГ, АСТЛ-О, АСК, посев из зева на микрофлору, СРБ, серомукоиды, сиаловые кислоты, гексозы, α 2-глобулины, общий анализ крови, ЭХО-КГ

3. Перечислите диагностические критерии заболевания.

б) кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки/предшествующий ревматизм, артралгия, лихорадка, увеличение СОЭ, СРБ, лейкоцитоз. Данные о перенесенной инфекции: повышенные титры противострептококковых антител. Высевание из зева стрептококка группы А, недавно перенесенная скарлатина

4. С какой патологией необходимо дифференцировать данное заболевание? Проведите дифференциальную диагностику.

д) миокардит неревматического генеза

5. Ваша врачебная тактика.

б) антибиотики пенициллинового ряда или макролиды, НПВС, санация зева

П рофессиональная задача № 37

Больная И., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, одышку при физической нагрузке. 2 недели назад перенесла ОРВИ, после чего появились вышеперечисленные жалобы. В детстве часто болела ангиной. Объективно: незначительный акроцианоз. Границы относительной сердечной тупости: правая на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - верхний край 3-го ребра, левая - на 0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. При аускультации на верхушке 1 тон хлопающий, систолический шум, проводящийся в подмышечную область, пресистолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. АД - 115/75 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 96 в мин., живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. На рентгенограмме сердца в прямой проекции: сглаживание "талии" сердца и смещение вправо правого контура сердца, рентгенологические признаки венозного застоя и легочной артериальной гипертензии.

1.Сформулируйте диагноз.

в) возвратная ревматическая лихорадка: ревмокардит, активность 1, митральный стеноз. НК -1 ст, II ФК

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

д) кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки, клинические (артралгия, лихорадка), лабораторные (повышенные острофазовые реактанты, СОЭ, С-реактивный белок); повышенные титры противострептококковых антител.

3. Составьте план обследования.

а) ОАК, ОАМ, ЭКГ. Биохимия крови: сиаловые кислоты, серомукоид, ДФА, С-реактивный белок, фибриноген, серомукоид, общий белок и его фракции. АСЛ - О, АСК, АСГ. ЭХОКГ. ЛОР - осмотр. Консультация кардиохирурга.

4. Составьте план лечения с указанием препаратов.

.

б) Пенициллин по 500000 ЕД в/м 4 раза в день - 2 недели, Диклофенак по 50 мг внутрь 3 раза в день после еды. Санация хронических очагов инфекций.

5. С какой патологией необходимо дифференцировать данное заболевание?

б) дифтерия, ангины, инфекционный эндокардит, миокардит неревматического генеза

Профессиональная задача 38

Б ольная Е., 34 лет, поступила в клинику с жалобами на интенсивные боли, припухлость и ограничение движения в мелких суставах кисти, лучезапястных, голеностопных суставах, повышение температуры до 38°С, общую слабость, похудание.

Заболевание началось пять лет назад, когда после перенесенного ОРВИ появились боли и припухлость проксимальных межфаланговых суставах кисти, повысилась температура тела до 37,7°С. Затем постепенно появилась утренняя скованность. Принимала аспирин, индометацин после чего боли несколько уменьшились, однако утренняя скованность сохранялась. Самочувствие ухудшилось около 1,5 месяца назад, когда после охлаждения усилились боли в мелких суставах кисти, появились боль и припухлость лучезапястных, голеностопных суставов, слабость, повысилась температура тела. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,3°С. Пальпируются периферические лимфоузлы, размером с фасоль. Значительная деформация суставов кисти по типу "шеи лебедя", "пуговичной петли", ульнарная девиация кистей. Гиперемия кожи над мелкими суставами кисти, лучезапястными, голеностопными суставами. Объем движений в пораженных суставах ограничен. Мышцы предплечья, кисти, голени атрофированы. На разгибательной поверхности предплечья в области локтевых суставов пальпируются плотные подвижные безболезненные узелки размером 1,5 см. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, пульс ритмичный, 80 в мин. OAK: Эр 3,4-10'²/л, Нь 85 г/л, L 15,4-10°/л, СОЭ 50 мм/ч