1.Сформулируйте диагноз.

г) системная склеродермия, лимитированная форма, акт II, течение хроническое

д) синдром Рейно

2. Какие формы заболевания Вы знаете?

д) лимитированная и диффузная

3. Что такое CREST-синдром.

д) кальциноз, синдром Рейно, эзофагит, склеродактилия, телеангиоэктазия

4. Назовите методы обследования, необходимые для уточнения органной патологии.

д) ФГДС, ЭХО-КГ, капилляроскопия

5. Ваша врачебная тактика.

г) НПВС (нимесулид, мелоксикам), пульс-терапия

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 35

Больная М., 18 лет, госпитализирована в клинику с диагнозом инфекционного эндокардита. Заболевание началось после купания в реке и пребывания на солнце. В начале появилась боль в горле при глотании и повышение температуры до 39° С, затем боль и припухлость в коленных суставах, боль в мышцах, сильная общая слабость. Госпитализирована в ЦРБ, где проводилось лечение антибиотиками без эффекта.

П ри осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, яркий румянец на щеках и спинке носа, участки облысения на голове. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы. Коленные и межфаланговые суставы пальцев рук отечны, движения в них болезненны. В нижнезадних отделах легких притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, в подлопаточной области справа определяется плевральная крепитация. Пульс 130 в мин. ритмичный. АД 110/60 мм. рт. ст. Левая граница сердца, смещена на 2,5 см влево от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка - на 1 см. R- графия грудной клетки: сердце расширено преимущественно влево, выпот в плевральную полость справа. ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки перегрузки левого желудочка, диффузные изменения в миокарде. Анализ крови: Эр. 1,8х10¹²/л, НЬ 55 г/л, Лейк. 4x10 ⁹ /л, мон. 8%, ю- 1% , п 14% с-54%, Лимф. 22%, плазм, кл. 1%, СОЭ 55 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1010, белок о,33 г/л, Лейк. 3-5 в п/зр., Эр. 16-20 в п/зр., ед. гиалиновые и зернистые цилиндры. СРП ( -), общий белок 67 г/ л, глобулины 35,3 %.

1.Сформулируйте диагноз.

д) системная красная волчанка, акт III, с поражением кожи (эритема, алопеция), суставов (полиартрит), сердца (миокардит), серозных оболочек (плеврит), мышц (миозит), гематологическими нарушениями (цитопения). Течение острое.

2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.

б) эритема, алопеция, полиартрит, поражение почек, серозит (плеврит), гематологические нарушения (цитопения)

3. Какие необходимы дополнительные обследования?

в) иммунологический метод, ЭХО-КГ

4. Назовите иммунологические маркеры заболевания.

б) РФ, титр антител к хламидиям

5. Ваша врачебная тактика.

а) НПВС, цитостатики (азатиоприн 1мг/кг/сут), ГКС перорально и в/суставно

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 36

1 5 летняя школьница перенесла «на ногах» легкую ангину и неоднократно - в прошлом. Однако, на этот раз в течение 2-х недель остаются субфебрилитет и быстрая утомляемость при небольшой физической нагрузке, потливость. Росла и развивалась нормально, в 5- летнем возрасте перенесла корь, ежегодно 1-2 раза в год бывает ангина.

При осмотре: температура 37,2°С, миндалины увеличены, рыхлые. Границы сердца в пределах нормы, 1 тон у верхушки ослаблен, слышен неровный систолический шум, интенсивность которого уменьшается в вертикальном положении больной. Пульс 110 уд в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения. Со стороны других органов патологических изменений не обнаружено. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отклонений от нормы не выявлено.