Профессиональная задача № 7.
Больной З., 23 лет, студент ВУЗа, обратился к врачу поликлиники по месту жительства с жалобами на боли и дискомфорт в подложечной области, возникающие через 1,5 – 2 часа после приема пищи и в ночное время, иногда изжогу. Тошноты и рвоты не было. Аппетит не изменен. Из анамнеза – считает себя больным в течение около 3-х месяцев, когда впервые стали возникать все вышеуказанные жалобы. За медицинской помощью не обращался, не обследовался, не лечился. Курит по пачке сигарет в день в течение 2-х лет. Алкоголь употребляет по праздникам (со слов больного). Дядя страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной повторными кровотечениями.
Объективно:
правильного телосложения, слегка
пониженного питания. Кожные покровы и
видимые слизистые чистые, обычной
окраски. Периферические лимфатические
узлы не увеличены. Язык влажный, обложен
белым налетом у корня языка. Живот
мягкий, умеренно болезненный при
пальпации в эпигастрии и зоне Шоффара.
Печень по краю реберной дуги. Селезенка
не пальпируется. Стул регулярный,
оформленный. При проведении ЭГДС в
луковице ДПК выявлена следующая
эндоскопическая картина:
«Хелпил – тест» - положительный.
Сформулируйте предварительный диагноз:
в) язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная, в стадии обострения;
Укажите, какие лабораторные и инструментальные методы обследования необходимо провести данному пациенту для окончательной верификации диагноза:
б) общий анализ крови и мочи, б/х крови, кала на скрытую кровь, железо сыворотки, ФГС с обязательной полипозиционной биопсией и морфологическим исследованием слизистой + второй метод для диагностики Н. рylori, рентгенологическое исследование пищевода, желудка, ДПК; УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, рН - метрия;
При рентгенологическом исследовании с контрастированием барием пищевода, желудка и ДПК у данного пациента будут выявлены следующие рентгенологические признаки кроме:
д) сужение дистального участка пищевода в виде «мышиного хвоста» (или «хвоста моркови»).
Эрадикационная терапия I линии согласно Маастрихтскому соглашению - 3 включает:
б) ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в сутки + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки + кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки – 10-14 дней;
5. Определите тактику ведения данного больного:
в) госпитализация в отделение гастроэнтерологии, проведение эрадикационной терапии I линии согласно Маастрихтскому соглашению – 3 с обязательным контролем за ее эффективностью через 4-6 недель после ее окончания;
Профессиональная задача № 8.
М
ужчина
68 лет поступил в отделение с жалобами
на тупые, ноющие боли в животе,
преимущественно в левой подвздошной
области, вздутие, урчание в животе. Стул
- запоры, ощущение неполного опорожнения
кишечника. При объективном обследовании
отклонений от норм не обнаружено. При
ирригоскопии в области сигмовидной
кишки выявлены выпячивания типа
«карманов».
ВОПРОСЫ:
Ваш предварительный диагноз:
б) дивертикулез толстой кишки;
Какие обязательные исследования надо провести:
а
)
общий анализ крови, с ретикулоцитами,
общий анализ мочи, копрологическое
исследование и анализ кала на скрытую
кровь, ЭКГ, биохимическое исследование
крови;
в) колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Консультации колопроктолога;
г) верно а) и в);
Какие анамнестические сведения следует выяснить:
а) режим и характер питания, наличие психотравмирующих ситуаций, длительность вышеуказанных жалоб, случаи появления крови в кале;
б) вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
в) снижение массы тела за последний год более 5 кг, перенесенные операции, контакт с производственными вредностями (радиация, интоксикации);
д) все ответы верные.
Больному показаны следующие диетические рекомендации:
б) диета, богатая растительными волокнами, с добавлением отрубей, пищевых волокон, без ограничения приема жидкости;
Предложите лечение:
в) осмотические слабительные, средства увеличивающие объем стула, спазмолитики, пробиотики