Гіпоглікемічний стан.

При наявності в анамнезі у пацієнта цукрового діабету, цей стан може бути пов'язаний з передозуванням інсуліну або з тим, що пацієнт вчасно не прийняв їжу.

Про стан гіпоглікемії у пацієнтів, які не хворіють цукровим діабетом, необхідно

подумати в тому випадку, якщо стоматологічному прийому передувала велика перерва в прийомі їжі, якщо напередодні було інтенсивне фізичне навантаження, психоемоційне перенапруження.

Передвісники гіпоглікемічної коми:

• раптове відчуття голоду;

• слабість, головокружіння;

• головна біль;

• тремор рук.

Симптоми гіпоглікемічної коми:

• втрата свідомості;

• холодний піт;

• помірне зниження АТ;

• судоми. Лікувальні заходи:

При появі передвісників гіпоглікемічного стану і наявності в анамнезі у пацієнта цукрового діабету необхідно:

• запропонувати пацієнту солодкий чай або апельсиновий сік;

• при покращенні самопочуття пацієнта, перенести прийом на другий день. Якщо стан пацієнта не покращився:

1. Положення пацієнта лежачи.

2. Довенно повільно:

- розчин глюкози 40% - 20,0 мл.

3. Можливе повторне введення розчину глюкози до покращення рівня свідомості.

4. Виклик бригади швидкої допомоги додатково задіяним персоналом.

5. Контроль АТ в динаміці - не менше , ніж через кожні 10 хвилин.

6. Записати про випадок в медичній карті пацієнта.

7. Доповісти головному лікарю лікарні.

№15

Гіперглікемічний стан.

В анамнезі у пацієнта цукровий діабет.

Лікар, що надавав стоматологічну допомогу, повинен пам'ятати про можливість розвитку коматозного стану у відповідь на нервовий стрес, страх, недостатність знеболення. Це може бути результатом викиду в кров великої кількості адреналіну, що являється антагоністом інсуліну, що приводить до розвитку гшерглікемічної коми. Вище вказане необхідно враховувати при виборі засобів для місцевої анестезії: необхідно використовувати анестетики з мінімальними добавками катехоламінів (не більше 1: 200000) або застосовувати вазоконстриктори інших груп (вазопресин, феліпресин).

Профілактика гіперглікемічної коми під час стоматологічного втручання повинна базуватись на знаннях лікарем-стоматологом особливостей даної групи пацієнтів, створенні хорошого психологічного клімату на прийомі. Будь-які втручання бажано проводити вранці, через 1-2 год. після прийому їжі і введення інсуліну. Слід інсулін назначати і після операції з метою профілактики гіперглікемії, але тільки при можливості контролю рівня цукру в крові.

Передвісники гіперглікемічної коми:

• сухість в роті, спрага;

• слабість;

• нудота, біль в епігастральній ділянці;

• можливий запах ацетону з рота; Симптоми гіперглікемічної коми:

• втрата свідомості;

• запах ацетону з рота;

• шумне дихання (типу Кусмауля - часте з однакової амплітудою);

• суха шкіра;

• зниження АТ;

• тахікардія. Лікувальні заходи:

1. При появі передвісників гіперглікемічного стану зупинити лікування.

2. Виклик бригади швидкої допомоги додатково задіяним персоналом.

1. З метою диференційної діагностики з гіпоглікемічним станом: довенно повільно розчин глюкози 40% - 10,0 мл.

4. Контроль АТ в динаміці - не рідше, ніж через 10 хв. При зниженні АТ - довенно 2,0 р-ну кордіаміну.

5. Довенно частими краплями, під контролем АТ, 0,9% розчин хлориду натрію 400,0 мл.

5. Записати про випадок в медичній карті пацієнта.

6. Доповісти головному лікарю лікарні.

№16

Попадання чужерідних тіл в дихальні шляхи пацієнта під час стоматологічного