opr0PHW2

Медицина (от лат. medicina, medicus – врачебный, лечебный) – область науки и практическая деятельность, направленная на сохранение и укрепление здоровья, предупреждение и лечение болезней человека.

Тысячи лет медицина развивалась опытным путем, накапливая знания о человеке, его болезнях и методах лечения, лекарственных средствах. Накапливались знания об органах и системах органов, о способах их функционирования и регулирования в экстремальных ситуациях, но в прежние века организм всегда рассматривался в единстве, именуемом холизмом (происходит от греч. holos – весь, целый). Соответственно и теоретические подходы и практические структуры к сохранению здоровья создавались с позиций не симптомов или затронутых болезнью органов, а организма в целом. Психофизиологическое единство

вподходе к человеческому организму вело к обязательному представлению о единстве тела и души, а, соответственно, и методам лечения.

Не случайно бытовало известное мнение опытных врачей прошлого: если больному не стало легче от самого визита к врачу, то с врачом больному не повезло. Эпоха холистического подхода в медицине поддерживалась еще в периоде земской медицины, действовавшей в начале XX века. Однако идеологические догмы, бытовавшие после Октября 1917 г., внесли свой «вклад» и в систему охраны здоровья, в том числе в представление о холизме. Например, в «Советском энциклопедическом словаре» (М., 1981) о самом термине холизм написано, что это «идеалистическое учение, рассматривающее мир как результат творческой эволюции, которая направляется нематериальными «факторами целостности». Уже в «Большом энциклопедическом словаре», изданном

в2000 г., слово идеализм убрано, но понятие о «нематериальном» факторе целостности осталось. При такой трактовке холизм приобретает идеалистическую окраску и не выписывается в современную материалистическую медицину. Не случайно ни в словаре 1981 г., ни 2000 г. нет определения социальная медицина, роль которого, надо полагать, отведена термину социальная гигиена, определяемая как область медицины, «изучающая влияние социальных факторов на состояние здоровья населения».

Без теоретической базы, развиваемой современной медициной, базирующейся на изучении и расшифровке объективных закономерностей, медицина существует сама по себе, а психология от нее отделилась, но организм человека и его личность, рассматриваемую психологией, никто реально никогда не разделит. Человек един и его здоровье, обусловленное в первую очередь социальной средой, должно формироваться с позиций холизма.

Но реально напрочь утерян холистический подход, рассматривавший любую болезнь с позиций психофизиологического единства ор-

ганизма. Медицина стала высокотехнологичной и специализированной. Дифференциация медицины привела к расчленению больного человека на отдельные системы, органы, части органов. Поэтому там, где болезнь носит местный характер или вызывается четко идентифицируемым агентом, медицина добилась несомненных успехов. Возьмите инфекционные болезни, различные абсцессы, аппендицит, грипп, переломы… Здесь несомненный эффект. Но теперь выросла армия больных, которые ходят от специалиста к специалисту, им говорят, что у них ничего серьезного нет. Они отдают последние деньги экстрасенсам, шарлатанам, кашпировским, а им все хуже и хуже. Наконец они попадают к психотерапевту, к специалисту по социальной работе, в отделение пограничных состояний (отделение неврозов) психиатрической клиники. Это и есте-

ственно. Подход к человеку с позиций органов и систем больше по-

ходит на ветеринарию. Наиболее распространенные человеческие болезни вызываются нечеловеческими социальными условиями жизни человека.

Разбираться в этих социальных условиях, а тем более помогать больному их скорректировать – задача социальной работы.

Врачебные рекомендации, вытекающие из опыта и технологий современной западной или традиционной медицины, нередко бессильны не только против болезней души, но и против болезней тела. Оказывается, что наиболее крепок орешек в виде болезней тела в том случае,

когда он вырастает на дереве болезни души.

Такими болезнями являются ряд неврозов и пограничных состояний, некоторые виды рожи, заикания, значительная часть случаев повышения артериального давления, что называют есенсиальной гипертонической болезнью, не имея для нее надлежащего объяснения. Надо полагать, что в этот же ряд попадает и немало случаев ишемической болезни сердца и т.д.

Можно предположить, что ряд случаев чудесного исцеления людей, которые имели место в деятельности Христа или его апостолов, также достигались за счет воздействие на состояние духа больных. Не случайно и в наше время нередко в том или другом случае врачи говорят больному или родителям больного ребенка о том, что лучше обратиться к народным лекарям. Успех грамотных народных лекарей обеспечивается в первую очередь, вероятно, тем, что, владея секретами воздействия на больную душу, они еще и умеют выбирать тех пациентов, где страдания будто бы тела идут от страданий души.

В недрах народного целительства последние годы активно развивается направление энерго-информационного воздействия на человека. Так, в Москве действует Международная академия энергоинформационных наук. Но на Западе уже более 50 лет активно развивается социальная медицина, которая в значительной мере ориентирована на про-

блемы здоровья, связанные не с биологическими, а с социальными факторами.

Социальная медицина – наука об общественном здоровье, изучающая методы оценки и коррекции социальных факторов, нарушающих здоровье человека и общества.

Предмет социальной медицины – общественное здоровье, за-

трагивающее и индивидуальные проблемы здоровья, обусловленные условиями жизни в обществе.

Объект социальной медицины – конкретные люди и группы людей с их социальными условиями жизни: занятость, доходы, образование, качество жизни, цели и смысл жизни, жизненные ценности, семейное положение, личностные взгляды и связи с социальной средой.

Следует обратить внимание на отличие объекта социальной медицины от традиционной. В традиционной медицине объектом также является человек, но с учетом биологических особенностей, гормональных, биофизических, биохимических, клинических характеристик. В традиционной медицине рассматриваются в первую очередь симптомы, субъективные жалобы, изменения в организме, возбудители болезни, включая биологические объекты (микробы, вирусы…), химические, физические факторы.

Отсюда явствует, что социальный медик выступает защитником здоровья человека от факторов социальной среды.

Социальная медицина, как и традиционная клиническая медицина, имеет дело с человеком и его болезнями. Однако подходы к решению проблем здоровья в клинической и социальной медицине разные. Отсюда разные и задачи.

Задачи социальной медицины – сохранение и защита общественного здоровья в повседневности и в перспективе развития человека, при любых социально-экономических, политических, идеологических господствующих ценностях и установках и при любых социальных и природных обстоятельствах (Е.В.Черносвитов, М., 2000).

Традиционный, клинический подход имеет дело с симптомами и синдромами болезни, требует применения этипопатогенетического или симптоматического лечения. Поле деятельности врача-клинициста – кабинет поликлиники, палата, операционная, лаборатория клиники с привлечением соответствующих методов диагностического исследования, коррекции нарушений посредством методов, касающихся активизации или торможения физико-химических, нейро-эндокринных процессов в организме. Применяются для этого хирургические, фармакологические, физические и другие методы, в том числе, последние годы, и методы медицинской психологии.

Социальная медицина имеет дело с социально-психологиче- скими особенностями больного, которые проявляются в оценке своей личности, поведения, взаимодействии со своим окружением, отношении с коллегами на работе, в семье, сохранении интереса к труду, к карьере, к своему социальному статусу.

Объектом работы социального медика является тот же человек, но в поле зрения находятся не анализы крови или уровень ка- ких-то гормонов или других свойств, а психо-социальные характеристики человека.

Поле деятельности социального медика разворачивается вокруг пациента, в его социуме – семья, работа, учеба, досуг. Оценивается пси- хо-физическое реагирование пациента на семейные, профессиональные, культурно-бытовые и другие социальные условия. Если клиницист ищет

впервую очередь лекарства для тела, то социальный медик в первую очередь ищет путь к душе через социальное благополучие, семью, психологию, через духовные, религиозные интересы больного.

Современная научная медицина, конечно, не отгородилась частоколом от социальной. Ближе других к методам социальной медицины подошла психиатрия. Однако у традиционного психиатра опять-таки коррекция отклонений обеспечивается в основном теми же фармакологическими средствами. Нельзя, естественно, умалять фармакологическое направление, его тоже надо развивать и совершенствовать. Однако нельзя зацикливаться так, чтобы за лесом не было видно деревьев. Увлечение только традиционной медициной ведет к тому, что профилактика, основанная в первую очередь на предупреждении социальных факторов, подрывающих здоровье, игнорируется. А если учесть, что для коррекции социальных факторов необходимо включение не только медицинских сил, а всей государственной машины, игнорирование социальной медицины нередко выгодно государственным органам управления. Перенесение акцентов на традиционную медицину дает своеобразное алиби к непринятию действенных мер в решении социальных проблем человека, включая создание моделей управления обществом и его социальными процессами.

Не случайно элементы социальной медицины многие века, в огромной борьбе пробиваются в реальную человеческую жизнь на уровне государственного устройства общества.

Социальные болезни не позволят организовать нормальную жизнь

вобществе, если вовремя не будут приняты меры по причинам их распространения. Это социальный ураган, сносящий все на своем пути. Это социальная безопасность общества. Вот один из примеров.

Великолепное описание социально обусловленных проблем здоровья, связанных с таким явлением, как «бомжи», сделано спецкором А.Листовским в газете «Советская Белоруссия» от 6 сентября 2002 г. в

статье «Реальная угроза». Он пишет о случае, когда бомжи убили бомжа, а тело сбросили в Свислочь за то, что он не донес до них полной бутылку спиртного, а часть выпил сам. Далее такие слова: «Однозначно можно сказать, что прошло время, когда мы могли ожидать от бомжей только неприятного, но безобидного соседства. Ну в худшем случае – набегов на дачные участки. Все это в прошлом. Теперешний бомж представляет реальную угрозу: количество тяжких преступлений среди людей без определенного места жительства резко возросло. И если раньше бродяги умирали исключительно собственной смертью, то сегодня практически ежемесячно «всплывает» убиенный…

Так, при задержании бомжа (милицией – выделено Э.И.Зборовским) риск прихватить какую-либо заразу практически стопроцентный… Ведь что такое бомж? Это, как правило, давно не стриженный рассадник вшей в мятой, драной, изношенной одежде. Помню, как сотрудник уголовного розыска одного из РУВД столицы с отвращением рассказывал, как у выявленных бродяг скачущие блохи, жирные от высосанной крови, заметны даже на расстоянии двух метров. У бомжа потухший взгляд, сгорбленная спина, отечное и покрытое морщинами лицо хронического запойного алкоголика. У многих обитателей социального дна острая форма туберкулеза, сами они сплошь покрыты экземой и являются опасным источником заразы для обычных граждан, сосуществующих с ними. Время от времени их в бессознательном состоянии и с еле теплящимися признаками жизни подбирает «скорая помощь» и привозит в больницу с диагнозом элементарной дистрофии, что означает полное истощение от недоедания».

Штрихи к истории социальной медицины

Исторические источники донесли сведения, что впервые некоторые социальные функции врача вводил социальный реформатор фараон Египта Эхнатон (15 в. до н.э.). Кстати, Эхнатон выбрал себе в жены красавицу Нефертити, статуэтки которой и сегодня украшают письменные столы и пепельницы наших просвещенных современников. Он забрал некоторые социальные функции у жрецов и отдал их врачам. Этим он возвысил врачей, а еще тем, что при нем появился международный медицинский знак – чаша, обвитая змеей. Этот знак можно расшифровать так: будь мудр как змея и черпай знания из чаши вселенной. Развалины некоторых городов Египта сохранили свидетельства упорядочения последовательности хирургических действий, лечения телесных и душевных отклонений здоровья. После смерти Эхнатона жрецы отстояли свою власть над врачами, подчинив их своим ритуалам.

Прошли сотни лет (тысячелетие), и только с появлением Гиппократа (ок. 460-377 гг. до н.э.) появились явные очертания социальной медицины, которые в первую очередь можно видеть в клятве Гиппокра-

та, где особое внимание уделено нравственно-этическим характеристикам врача. Несомненным социально-психологическим шагом было выделение Гиппократом типов темперамента (сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик). Сегодня применяются понятия маска Гиппократа, повязка на голову – шапка Гиппократа.

Гиппократ жил в Греции в период расцвета Спарты. Известные жестокие законы Спарты дали врачам большую силу, и с их участием специальный государственный совет решал, кого из больных или немощных оставлять в живых, а кого – лишать жизни.

Гиппократ поклонялся богу врачевания Асклепию (римское название Эскулап) и выдвинул положение, что бог Асклепий сильнее смерти. Отсюда развивалось положение, что врач никогда не должен останавливать борьбу за жизнь больного, а бороться за нее до биологической смерти – наступления трупных пятен, которым предшествует остановка дыхания и деятельности сердца, устанавливаемая по пульсу.

Из опыта Спарты Гиппократ заимствовал идеи пропаганды здорового образа жизни. Эти идеи пропагандировались государством, и их нарушителей настигала смерть. Гиппократ учил следованию этим правилам сознательно. В свод этих правил входили: умеренность в пище и

половой жизни, ежедневные физические и умственные упражнения, воздержание от употребления алкоголя, наркотиков, веселые тан-

цы и др. Сам Гиппократ следовал этим принципам и прожил более 90 лет. Если учесть, что в древнеримской империи средняя продолжительность жизни была 33 года, то перед нами хороший пример древности для молодежи нашего времени. Гиппократ придавал огромное значение

психологическому воздействию врача на пациента. Требовал здоро-

вого внешнего вида, чистоты, соответствующей одежды. Он, обращаясь к врачу, говорил: «Ты врачевать собрался род людей, а сам покрыт вонючею паршой». Это сегодня надо напомнить врачам – курцам, любителям алкоголя. И не в меньшей мере врачевателям душ человеческих – психологам.

Для социальных психологов с периодом Гиппократа представляет интерес еще одна историческая личность. В год смерти Гиппократа или близко к нему родился Теофраст (ок. 372-287 гг. до н.э.), который был другом и последователем Аристотеля (384-328 гг. до н.э.). Теофраст на основании представлений Гиппократа о темпераменте разработал 30 характерологических типов. Описанные уже тогда Теофрастом характеры присущи людям с поведением, отклоняющимся от нормы. Так что девиантное и делинквентное поведение, которое сегодня активно изучается психологами, относится еще к периоду до нашей эры. Оно взошло на медицинской почве. Опираясь на представления этих двух ученых о темпераменте (этосе) человека, Аристотель создал этику – новую отрасль человеческого знания по тому времени.

Ростки социальной медицины в эпоху Авиценны

Развитие идей социальной медицины на исламском Востоке началось более тысячи лет назад, и это подготовило почву для деятельности Ибн Сины (Авиценны). Врачи уже в то время добились высокого положения при дворах халифов, отвечая за здоровье правителя, придворных, армии. При планировании военных походов на них возлагался ряд задач, которые и сегодня представляют актуальность:

-физическое и нравственное состояние войска;

-гигиена воинов, лошадей, верблюдов, коров, птиц;

-половое (сексуальное) обеспечение воинов;

-рацион питания;

-медицинская помощь раненым;

-профилактика эпидемий в войсках;

-учет природно-климатических условий территорий, куда направлялись войска;

-санитарно-эпидемиологическое состояние населения, которое завоевывалось;

-последствия военных действий (природные, эпидемиологические, социальные, медицинские).

Золотыми буквами на фундаменте социальной медицины написано имя Авиценны (Абу Али Ибн Сина). Он родился в 980 г. возле Бухары и умер в 1037 г., т.е. жил на рубеже первого и второго тысячелетий нашей эры. Вам, студентам рубежа второго и третьего тысячелетий, предоставлен шанс прославить рубеж второго и третьего тысячелетия. Может быть, тем, что идеи социально-психологической помощи человеку начнут развиваться профессионально специалистами по социальной работе. Для превращения шанса в реальность есть серьезные основания.

Идеи социальной медицины взращены на базе медицины вообще, в условиях господствовавшего тогда в медицине холизма (единства человека). Опираясь на традиционные медико-биологические понятия, социальная медицина и сегодня явно тяготеет к ним и нередко пытается дублировать клиническую медицину, оставляя в забвении заботу о социальных детерминантах здоровья, или адресуя их в основном политикам и экономистам. Социал-гигиенисты уже лет 20-25 назад признали, как уже отмечалось, что образ жизни человека определяет примерно 5055% потенциала здоровья, 20% занимают биологические (генетические) детерминанты, 20% - экология и лишь 10-12% - здравоохранение. В то же время основные силы и средства медицины направлены именно на традиционное здравоохранение, создавая иллюзию надежды на полноценную медико-социальную защиту человека. Политики и экономисты, утверждая в конгрессах бюджет страны на очередной год, стараются

удовлетворить запросы здравоохранения. При этом они получают алиби в деле ответственности за ухудшение основных показателей здоровья – ожидаемая средняя продолжительность жизни, инвалидность, смертность, рождаемость. Отрицательная динамика показателей здоровья указывает, что медико-социальными проблемами здоровья человека должен заниматься профессионал. Он должен опираться не на микроуровневые, т.е. биологические понятия, связанные со здоровьем, а на единство понятий микро- и макроуровневой зависимости здоровья от социальных детерминант. Мы сегодня обсуждаем эти вопросы как реальность, обоснованную нынешней наукой.

Этого единства можно вполне достичь путем целенаправленной профессиональной подготовки специалистов. Пример Авиценны как раз и демонстрирует два интересных обстоятельства.

Во-первых, сочетание микро- и макропредставлений о здоровье человека сулит целую революцию в науке о здоровье человека.

Во-вторых, опыт реального человека, пусть даже гения медицины, сохранившийся не год, не два, а тысячелетие, вселяет уверенность в реальной возможности поднятий идей медико-социальной защиты человека на новый уровень и другими людьми, тем более, что за ними стоит: опыт предков; возможность комплексной профессиональной подготовки; осознание обществом необходимости перенесения акцентов в заботе о здоровье человека с микроуровня на макроуровень, т.е. в со-

циальную среду обитания человека.

В чем же была сила и оригинальность Авиценны, интерес к которому не иссяк за тысячелетие?

Авиценна был придворным лекарем и визирем при нескольких халифах. Много путешествовал. Посмотрел мир от Китая, Японии, Индии до Англии и Испании. На протяжении всей жизни его главным занятием была медицина. Медицину он обобщил и изложил в фундаментальном многотомном труде «Канон врачебной науки». Обратите внимание на название в связи с тем, что главным трудом Авиценны считается его энциклопедия, которую он назвал «книгой исцеления», хотя она не включала непосредственно по медицине ни одного раздела, где были разделы:

логика;

физика;

математика;

метафизика.

Как видно из панорамы интересов и фундаментальных научных трудов крупнейшего врача начала прошлого тысячелетия, Авиценна не смешивал врачебную науку, искусство врачевания с искусством исцеления. Исцелить человека от всех земных напастей и грехов может не врач, а знания самого человека, умение жить в обществе, а, следова-

тельно, знать и физику, и математику и логически, а не с помощью догм мыслить. Не случайно Авиценна пришел, например, убеждению, что

«умеренно и своевременно занимающийся физическими упражнениями человек не нуждается ни в каком лечении, направленном на устранение болезни», или «безделье и праздность не только рождают невежество, они в то же время являются причиной болезни».

Он, опираясь на знания и выверенный веками социальной опыт, не мог не прийти к заключению, что «постоянное пьянство вредно,

оно портит натуру печени и мозга; ослабляет нервы, вызывает заболевание нервов, внезапную смерть». Сказано тысячу лет назад, а

отражает истины сегодняшнего дня.

Надо подчеркнуть, что к мнению врачей прибегали во многих житейских ситуациях: как поступить в сложной ситуации, когда и на ком жениться, с кем дружить и т.д. Авиценна, например, говорил: «Так

как мой друг дружит с моим врагом, то мне не следует водиться с другом».

В этих советах явно просматриваются современные проблемы этики и психологии. Именно из этики и проистекают основополагающие принципы социальной работы, которые выросли из медицины. Например, в развитие взгляда восточного мыслителя Авиценны на дружбу, взаимопомощь можно привести взгляд великого просветителя средневековья, взращенного Западной Европой, Эразма Роттердамского. Например, он пишет: «Друг должен принимать на себя часть огорчений друга» или «Никакие житейские блага не будут нам приятны, если мы пользуемся ими одни, не деля их с друзьями».

Нельзя не подчеркнуть еще ряд обстоятельств, обусловливающих здоровье, вытекающих из крупнейших трудов Авиценны и его предшественников.

1. Нравственная чистота и здоровье.

Во времена халифов нравственная чистота и жизнь по совести считались непременными атрибутами здорового образа жизни. Неслучайно Ибн Сина впервые предложил одеть медработников в белые одежды. Сегодня об этом если и говорят, то только с позиций гигиены, а этика весьма слабо связывается со здоровьем. Считают, что это философия. А то, что этика неразрывными нитями связана со здоровьем, практически не обсуждается. В результате с проблемами здоровья якобы и не связаны гонка вооружений, войны, нищета, терроризм, голод, хронический стресс. О необходимости создания врачу определенных условий труда, чтобы он не запятнал честь белого халата, сегодня тоже забыли. Когда мы знакомимся со статистическими сводками о ранговых местах специалистов по зарплате, то работники здравоохранения и социальной сферы далеко не в числе лидеров. Пока здесь социальные бастионы пытаются брать количеством, а не умением и нравственностью.

Хотя мы с древних времен помним известные афоризмы – не силой, ис-

кусством (Non vi sed arte).

2. Этика и здоровье.

Проблемы здоровья развивались в тесной связи медицины, психологии, этики. Труды Гиппократа, Теофраста, Аристотеля помогли формированию взглядов Авиценны. Подход к формированию здоровья с позиций психофизического единства человека. Социальная медицина и сегодня вынуждена ставить задачу выхода на уровень единства в условиях глубокой дифференциации и науки в целом, и медицины в частности.

Как известно, Авиценна был не только выдающимся медиком, но также выдающимся математиком, физиком, философом, литератором, государственным деятелем. Можно предположить, что широта его взглядов позволила выдвинуть основательные идеи социальной медицины. Его труды представляют интерес через тысячелетие, а широта его взглядов и энциклопедичность знаний являются отшлифованной временем моделью деятельности специалиста по социальной медицине того времени, с которым по широкому спектру проблем смыкается в своей сфере и нынешний специалист по социальной работе – психолог.

Тема 4. Социальная медицина и проблема социальной защиты человека с дефектами здоровья (ограниченными возможностями)

Развитие идей социальной медицины в СССР и на территории нашей страны, как и в странах Западной Европы, диктовалось реальными социально-экономическими условиями и историческими традициями в становлении идей призрения немощных людей, людей с ограниченными возможностями и девиантным поведением.

Как известно, всплеск сиротства, инвалидности, вдовьих судеб, преступности наступает в кризисные периоды истории. Это порождается войнами, голодом, эпидемиями болезней. Большие средства уходят на восстановление народного хозяйства, выбывает значительная часть рабочей силы, и государствам приходится искать методы и технологии социальной защиты людей, оказывающихся незащищенными.

В XIX – начале XX столетия значительным толчком к развитию идей социальной медицины было развитие капитализма. Становление мануфактурного производства в городах привело к резкому изменению уклада жизни населения. Массовое переселение сельчан в города, создание предприятий выдвигало задачи санитарно-эпидемиологического характера, требовало решения проблем социальной медицины, связанных с гигиеной жилища, питания, техникой безопасности и сохранением здоровья работающих. Социальная медицина была востребована и