Методичка справочник пульмонолога
.pdf
Пульмонология
в таблицах и схемах
Для использования сотрудниками здравоохранения
Содержание
Список сокращений |
2 |
Единицы массы и объема |
2 |
Методы обследования больного при заболеваниях органов дыхания |
3 |
Спирометрия |
3 |
Газы крови |
7 |
Нарушения кислотно-щелочного состояния |
10 |
Анализ плеврального выпота |
11 |
Интерпретация результатов пробы Манту |
12 |
Гематологическое исследование |
12 |
Биохимические показатели крови |
13 |
Система свертывания крови |
17 |
Гормоны |
17 |
Топографическая анатомия легких |
18 |
Нормальная рентгенограмма легких |
18 |
Доли и сегменты легких |
19 |
Наиболее распространенные заболевания органов дыхания |
21 |
Бронхиальная астма |
21 |
ХОБЛ |
32 |
Пневмония |
36 |
Клиническая фармакология |
44 |
Фармакокинетика лекарственных средств |
44 |
Метаболизм и взаимодействие лекарственных средств |
45 |
Коррекция дозы лекарственных средств у больных |
|
с печеночной недостаточностью |
49 |
Коррекция дозы лекарственных средств у больных |
|
с почечной недостаточностью |
49 |
Расчет доз для детей |
50 |
Применение лекарственных средств у беременных |
51 |
Эпидемиология и доказательная медицина |
53 |
Препараты для терапии болезней органов дыхания |
57 |
Симбикорт® Турбухалер® |
57 |
Пульмикорт® суспензия |
61 |
Литературные источники |
64 |
1
Список сокращений
DLCO – диффузионная способность легких по CO2
ERV – резервная емкость выдоха
FEF25 – максимальная объемная скорость на уровне 25 % ФЖЕЛ
FEF50 – максимальная объемная скорость на уровне 50 % ФЖЕЛ
FRC |
– функциональная остаточная |
|
емкость |
IC |
– емкость вдоха |
IRV |
– резервная емкость вдоха |
ЩФ |
– щелочная фосфатаза |
PEF |
– пиковая скорость выдоха |
PIF |
– пиковая скорость вдоха |
RV |
– остаточный объем |
TLC |
– общая емкость легких |
TV |
– дыхательный объем |
VC |
– жизненная емкость легких |
γ-ГТ |
– гамма- |
|
глутамилтранспептидаза |
АКШ |
– аортокоронарное |
|
шунтирование |
АЛТ |
– аспартатаминотрансфераза |
АСТ |
– аланинаминотрансфераза |
БА – бронхиальная астма
ВВ– внутривенно
ГКС – глюкокортикостероид (-ы)
ДН – дыхательная недостаточность
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
иГКС – ингаляционный (-ые) глюкокортикостероид (-ы)
КФК – креатининфосфокиназа ЛДГ – лактатдегидрогеназа
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду
ПСВ – пиковая скорость выдоха ТБ – туберкулез
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
ФЖЕЛ– форсированная жизненная емкость легких
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЩФ – щелочная фосфотаза ЭКГ – электрокардиограмма
Единицы массы и объема
1 |
килограмм = 1000 грамм |
1 |
нанограмм = 1000 пикограмм |
1 |
грамм = 1000 миллиграмм |
1 |
литр = 1000 миллилитров |
1 |
миллиграмм = 1000 микрограмм |
1 |
миллилитр = 1000 микролитров |
1 |
микрограмм = 1000 нанограмм |
|
|
Методы обследования больного |
||||
при заболеваниях органов дыхания |
||||
Спирометрия |
|
|
|
|
Статические легочные объемы |
|
|
||
|
TLC |
|
TLC – общая емкость легких |
|
|
|
|
VC |
– жизненная емкость легких |
|
IRV |
IC |
RV |
– остаточный объем |
|
|
|
||
Объем |
TV |
VC |
IC |
– емкость вдоха |
|
IRV – резервная емкость вдоха |
|||
FRС |
|
|||
|
|
|||
|
|
ERV – резервная емкость выдоха |
||
|
ERV |
|
||
|
RV |
|
FRC – функциональная |
|
Время |
RV |
|
|
остаточная емкость |
|
|
|
||
|
|
|
TV |
– дыхательный объем |
Кривая «поток – объем» |
|
|
|
|
PEF |
–пиковая скорость выдоха |
FEF50 |
–максимальная объемная скорость, когда пациент выдохнул 50% объема ФЖЕЛ |
FEF25 |
–максимальная объемная скорость, когда пациент выдохнул 25% объема ФЖЕЛ |
PIF |
–пиковая скорость вдоха |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение ОФВ1 |
и формы кривой «поток-объем» |
|
|
|
|
||||||
при различных видах нарушений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Норма |
Рестрикция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обструкция |
Обструкция верхних |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхательных путей |
|
|
|
|
|
|
Выдох |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Объем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Норма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рестрикция |
|
|
|
|
|
|
|
|
Скорость |
|
ОФВ |
2 |
|
Объем |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
|
|
Обструкция |
||||||||||
|
|
||||||||||
|
|
(L) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1с |
Время |
|
|
|
|
|
|
|
Вдох |
|
Дифференциальный диагноз обструктивных и рестриктивных |
|||||||||||
вентиляционных нарушений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
FEV1 |
|
|
|
|
VC |
|
FEV1/VC |
|
|
|
TLC |
|
|
RV |
|
|
|
|
|
|
|
FRC |
RV/TLC |
|||||||||||||||||||||||||||||
Обструкция |
|
|
|
|
|
↓↓ |
|
↓ или → |
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
↑или |
|
|
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↑ |
↑ |
|||||||||||||||||||||||||
Рестрикция |
|
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
→ или ↑ |
|
|
|
→ ↓ |
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ |
→ или ↓ |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номограммы для определения должных значений ПСВ, ОФВ1 и ФЖЕЛ
|
|
|
|
|
|
4 |
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОФВ1и ФЖЕЛ (женщины)
РОСТ |
ФЖЕЛ |
ОФВ |
1 |
ВОЗРАСТ |
|
см |
|
|
1 |
|
|
литры |
литры |
годы |
|||
|
|||||
18 0 |
|
|
|
|
|
20
4
17 |
0 |
30
3
16 |
0 |
40
3
15 |
0 |
2
50
14 |
0 |
2 |
|
60
70
ПСВ (мужчины и женщины)
|
680 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
660 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
64 0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
620 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Мужчины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
(л/мин) |
600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
580 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
560 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19 0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выдоха |
540 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
5 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
520 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
скорость |
500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 0 |
|
480 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пиковая |
460 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рост |
|
420 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(см) |
|||
|
44 0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
380 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 7 |
||
|
360 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
340 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 2 |
|
|
320 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
20 |
25 |
30 |
35 |
40 |
45 |
50 |
55 |
60 |
65 |
70 |
|
Возраст (годы)
Газы крови
Нарушения вентиляции, оксигенации и вентиляционно-перфузионного отношения
Нормальные значения концентрации газов крови:
PaCO2.............. |
4,6–5,9 кПа (35-45 мм рт. ст.) |
PaO2................. |
> 12 кПа (70-100 мм рт. ст.), у пожилых > 10 кПа |
SaO2................. |
93–98% |
6 |
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вопрос |
Интерпретация |
|
|
|
|
|
|
|
Каково состояние альвеолярной |
PaCO2 ≥ 6 кПа – гиповентиляция PaCO2 ≤ 4,5 кПа – |
|
|
|
вентиляции у больного? |
гипервентиляция |
|
|
|
|
|
|
|
|
Насколько адекватна оксигенация |
При PaO2 > 6 кПа (SaO2 > 80%) тканевая оксиге- |
|
|
|
тканей, позволяет ли она предотвратить |
нация в состоянии предотвращать анаэробный |
|
|
|
анаэробный метаболизм? |
метаболизм, а при PaO2 > 7 кПа (SaO2 > 87%) тка- |
|
|
|
|
|
невую оксигенацию можно считать адекватной |
|
|
|
|
|
|
|
Есть ли нарушения вентиляционно– |
Вычисление альвеолярно-артериального (А-a) |
|
|
|
перфузионного отношения (V/Q)? |
градиента: |
|
|
|
|
|
А-а градиент = PiO2 – (PaO2+PaCO2/0,8), |
|
|
|
|
где PiO2 давление O2 во вдыхаемом воздухе. |
|
|
|
|
При дыхании атмосферным воздухом (21% O2) |
|
|
|
|
PiO2=0,21x93=20 кПа; при дыхании смесью |
|
|
|
|
с 28% кислорода PiO2=0,28x93=26 кПа; |
|
|
|
|
A-a градиент у молодых составляет 1–2 кПа, |
|
|
|
|
а у пожилых – 2-3 кПа |
|
|
|
|
|
Пример 1:
У молодого больного на 7-й день после операции возникли боли в грудной клетке и одышка. При дыхании атмосферным воздухом рО2=13 кПа, а рСО2=2 кПа.
Как интерпретировать эти показатели?
1.Каково состояние альвеолярной вентиляции у больного?
рСО2= 2 кПа, это ≤ 4,5 кПа, следовательно имеет место гипервентиляция.
2.Насколько адекватна оксигенация тканей?
рО2=13 кПа, то есть ≥ 7 кПа – оксигенация адекватна.
3.Есть ли нарушения вентиляционно-перфузионного отношения?
А-а градиент = PiO2 – (PaO2+PaCO2/0,8)
PiO2 при дыхании атмосферным воздухом составляет 20 кПа
А-а градиент = 20 – (13+2:0,8)=20 – 15,5=4,5, то есть > 2 кПа. Следовательно, вентиляционно-перфузионное отношение нарушено, что может указывать на ТЭЛА.
Пример 2:
У больного с обострением ХОБЛ при дыхании атмосферным воздухом рО2= 5 кПа, а рСО2 = 11 кПа. Как интерпретировать эти показатели?
1.Каково состояние альвеолярной вентиляции у больного?
рСО2 = 11 кПа, это > 6 кПа, следовательно имеет место гиповентиляция.
2.Насколько адекватна оксигенация тканей?
рО2=6 кПа, то есть <7 кПа — неадекватная оксигенация, больной нуждается в дополнительной ингаляции кислорода.
3.Есть ли нарушения вентиляционно-перфузионного отношения?
А-а градиент = PiO2 – (PaO2+PaCO2/0,8)
PiO2 при дыхании атмосферным воздухом составляет 20 кПа
А-а градиент = 20 – (6+11:0,8)=20-19,75=0,25, то есть <2 кПа. Следовательно, вентиляционно-перфузионное отношение не нарушено, следовательно, гипоксия гиповентиляцией.
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(кПА) |
14 |
|
|
O |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
24%O |
|
|
O |
|
|
|
|||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
2 |
Атмосферный |
|
2 |
|
28% |
|
|
|
|||||
рСO |
8 |
|
|
|
|
|
|
||||||
воздух |
|
|
2 |
|
|
|
|||||||
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
4 |
6 |
8 |
|
10 |
12 |
14 |
16 |
18 |
20 |
22 |
24 |
|
2 |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
рO2 (кПА) |
|
|
|
|
|||
СоотношениеPaO2 иPaCO2 придыхании атмосферным воздухом и смесью, содержащей 24% или 28% O2. Допустим, при дыхании атмосферным воздухом у больного PaO2 = 10 кПа, а PaCO2 = 8 кПа. На графике точка пересечения этих значений лежит на прямой, соответствующей нормальному А-а градиенту. Следовательно, нарушений вентиляционноперфузионного отношения нет. Если точка пересечения значений PaO2 и PaCO2 не лежит на прямой – у больного имеются нарушения вентиляционно перфузионного отношения.
Виды дыхательной недостаточности
|
Тип I |
Тип II |
||
|
|
|
|
|
Определение |
Гипоксия (PaO2 |
< 8 кПа) |
Гипоксия (PaO2 < 8 кПа) |
|
|
с нормальным или низким |
с гиперкапнией (PaCO2 > 6 кПа) |
||
|
уровнем PaCO2 |
|
|
|
Основной механизм |
Нарушение вентиляционно – |
Гиповентиляция +/– нарушение |
||
|
перфузионного соотношения |
вентиляционно-перфузионного |
||
|
|
|
|
соотношения |
|
|
|
||
Типичные причины |
Пневмония, отек легких, ТЭЛА, |
Легочные причины: астма, |
||
|
астма, эмфизема, |
ХОБЛ, пневмония, пневмофи- |
||
|
фиброзирующий альвеолит, |
броз, обструкт. апноэ во сне. |
||
|
острый респираторный |
Угнетение дыхания: седатив- |
||
|
дистресс синдром |
ные препараты, травмы |
||
|
|
|
|
и опухоли ЦНС |
|
|
|
|
Нервномышечные |
|
|
|
|
заболевания: |
|
|
|
|
паралич диафрагмы, |
|
|
|
|
полиомиелит, миастения гравис. |
|
|
|
|
Заболевания грудной клетки: |
|
|
|
|
кифосколиоз |
|
|
|
||
Принципы терапии |
• лечение основного |
•лечениеосновногозаболевания |
||
|
заболевания |
|
• кислород 24% O2 |
|
|
• ингаляции O |
2 |
(35-60%) |
• если через 20 мин. PaCO2 |
|
|
|
не изменилось или уменьши- |
|
|
для коррекции гипоксии |
|||
|
|
|
|
лось — увеличить O2 до 28%. |
|
|
|
|
Если PaCO2 увеличилось > 1,5 |
|
|
|
|
кПа |
|
|
|
|
и сохраняется гипоксия |
|
|
|
|
показана стимуляция дыхания |
|
|
|
|
(доксапрам 1,5-4 мг/кг/мин |
|
|
|
|
ВВ) или неинвазивная |
|
|
|
|
вентиляция легких |
|
|
|
|
• если лечение неэффективно – |
|
|
|
|
интубация и ИВЛ |
|
|
|
|
|
8 |
|
9 |
|
|
|
|
|
|
Нарушения кислотно-щелочного состояния
Нормальные значения:
PH.................... |
7.35-7.45 |
PaO2................. |
4,6-5,9 кПа (35-45 мм рт. ст.) |
HCO-................. |
22-28 ммоль/л |
3 |
|
Диагностика нарушений кислотно-щелочного состояния
Вид нарушения |
pH |
|
HCO- |
|
PaCO2 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
Метаболический ацидоз |
↓ |
|
↓ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
Респираторный ацидоз |
↓ |
|
↑ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
Метаболический алкалоз |
↑ |
|
↑ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
Респираторный алкалоз |
↑ |
|
|
|
↓ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пример:
у больного pH=7.05, HCO3-= 8.0 ммоль/л PaCO2 = 2 кПа.
рН ↓ – ацидоз, ↓ – метаболический ацидоз. При этом уровень PaCO2 компенсаторно снижается (CO2 обладает свойствами кислоты, а не щелочи).
Анализ плеврального выпота
Характер выпота |
Типичная причина |
|
|
Геморрагический (выпот является геморрагиче- |
Травма, злокачественная опухоль, инфаркт лег- |
ским при уровне гематокрита > 50% от уровня |
кого, пневмония, пневмоторакс , асбестоз, |
гематокрита периферической крови) |
расслоение аорты |
|
|
Напоминающий молоко |
Эмпиема плевры, хилоторакс, псевдохилоторакс |
|
|
С гнилостным запахом |
Анаэробная эмпиема |
|
|
Густой |
Мезотелиома |
|
|
С частицами пищи |
Ранения пищевода |
|
|
Черный |
Аспергилез |
|
|
Коричневый («анчоусный соус») |
Абсцесс печени, опорожнившийся в плевральную |
|
полость |
Первичная локализация опухоли при асептическом плеврите |
|
Локализация |
Частота, % |
|
|
Легкие |
37 |
|
|
Молочные железы |
16 |
|
|
Лимфома |
10 |
|
|
Мезотелиома |
10 |
|
|
Органы малого таза |
9 |
|
|
ЖКТ |
7 |
|
|
Неизвестная локализация |
10 |
Клеточный состав плеврального выпота |
|
Преобладающий клеточный состав |
Интерпретация |
|
|
Нейтрофилы |
Любой острый плеврит: парапневмонический |
|
выпот, выпот у больного с ТЭЛА и т.п. |
|
|
Мононуклеарные клетки |
Любой хронический плеврит: туберкулез, |
|
злокачественные новообразования и т.д. |
|
|
Лимфоциты |
В 80% случаев – туберкулез. |
|
Также злокачественные новообразования, |
|
лимфома, саркоидоз, ревматоидный артрит, |
|
состояние после АКШ |
|
|
Эозинофилы |
Обычно не имеет диагностического значения |
|
|
Мезотелиальные клетки |
Чаще всего транссудат |
|
|
10 |
|
11 |
|
|
|
|
|
|
Интерпретация результатов пробы Манту
Критерии положительного результата пробы Манту
Диаметр индурации |
Категория лиц |
|
|
|
|
|
•Пациентысрезкоослабленнымиммунитетомивысокойпретестовой |
|
|
вероятностью |
|
≥ 5 мм |
• ВИЧ-инфицированные |
|
• Больные, получающие иммуносупрессивную терапию1 |
||
|
• Лица, находящиеся в тесном контакте с больными туберкулезом (ТБ) |
|
|
• Рентгенологические признаки ранее перенесенного ТБ2 |
|
|
• пациенты с умеренным нарушением иммунитета и относительно |
|
|
невысокой претестовой вероятностью |
|
|
• Заболевания, связанные с повышенным риском активного |
|
|
туберкулеза у лиц с латентной туберкулезной инфекцией3 |
|
|
• Лица, которые прибыли из неблагополучных по ТБ стран в течение |
|
|
последних 5 лет |
|
≥ 10 мм |
• Употребление инъекционных наркотиков |
|
• Бродяжничество |
||
|
||
|
• Заключенные и обитатели домов престарелых |
|
|
• Медицинские работники |
|
|
• Дети младше 4 лет |
|
|
• Лица, у которых отмечен вираж пробы Манту |
|
|
(в течение последних 2 лет) |
|
|
|
|
≥ 15 мм |
• Все прочие категории4 |
Примечания
1≥ 15 мг преднизона в день (или эквивалентная доза других глюкокортикоидов) ≥ 1 мес.
2К рентгенологическим признакам туберкулеза относятся фиброз в виде очаговых затемнений
диаметром более 2 см в верхней доле легких, утолщение плевры или изолированная гранулема
3Терминальная стадия заболеваний почек, истощение (или похудание более чем на 10%), сахарный диабет, иммуносупрессивная терапия, лимфома, лейкоз, злокачественная опухоль области головы или шеи, силикоз, состояние после резекции желудка или тощекишечно-подвздошного
|
шунтирования |
4 |
Эти категории лиц не подлежат скринингу. |
Jasmer R.M. et al. N Engl J Med 2002; 347:1860 - 1866.
Гематологическое исследование
Показатель |
Значения |
Коэффициент |
Значения |
|
в обычно исполь- |
пересчета |
в единицах СИ |
|
зуемых единицах |
|
|
|
|
|
|
Гемокрит |
|
|
|
|
|
|
|
Мужчины |
40,7–50,3% |
0,01 |
0,407–0,503 |
|
|
|
|
Женщины |
36,1–44,3% |
0,01 |
0,361–0,443 |
|
|
|
|
Гемоглобин |
|
|
|
|
|
|
|
Мужчины |
13,8–17,2 г% |
0,620м |
8,56–10,7 ммоль/л |
|
|
|
|
Женщины |
12,1–15,1 г% |
0,620 |
7,50–9,36 ммоль/л |
|
|
|
|
Тромбоциты |
109–405 x 103/мкл |
1 |
109–405 x 109/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Значения |
Коэффициент |
Значения |
|
||
|
в обычно исполь- |
пересчета |
в единицах СИ |
|
||
|
зуемых единицах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эритроциты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Мужчины |
4,5–5,7 x 106/мкл |
1 |
4,5–5,7 x 1012/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Женщины |
3,9–5,0 x 106/мкл |
1 |
3,9–5,0 x 1012/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Содержание гемоглобина |
26,7–33,7 пг |
0,062 |
1,66–2,09 фмоль |
|
|
|
в 1 эритроците |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лейкоцитарная формула |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Общее число лейкоцитов |
3,8–9,8 х 103/мкл |
1 |
3,8–9,8 х 109/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Лимфоциты |
1,2–3,3 х 103/мкл |
1 |
1,2–3,3 х 109/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Моноциты |
0,2–0,7 х 103/мкл |
1 |
0,2–0,7 х 109/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Гранулоциты |
1,8–6,6 х 103/мкл |
1 |
1,8-6,6 х 109/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Разброс размеров |
11,8–14,6% |
0,01 |
0,118–0,146 |
|
|
|
эритроцитов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Ретикулоциты |
СОЭ 0,5–1,5% |
0,01 |
0,005–0,015 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
0–30 мм/ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биохимические показатели крови
Показатель |
Значения |
Коэффициент |
Значения |
|
|
в обычно исполь- |
пересчета |
в единицах СИ |
|
|
зуемых единицах |
|
|
|
|
|
|
|
|
Азот мочевины |
8-25 мг% |
0,357 |
2,9-8,9 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
Альбумин |
3,6-5 г% |
10 |
36-50 г/л |
|
|
|
|
|
|
Белок, общий |
6,5-8,5 г% |
10 |
65-85 г/л |
|
|
|
|
|
|
Билирубин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий |
0,2-1,3 мг% |
17,1 |
3,4-22,2 мкмоль/л |
|
|
|
|
|
|
Прямой |
0-0,2 мг% |
17,1 |
0-3,4 мкмоль/л |
|
|
|
|
|
|
Глюкоза плазмы |
65-110 мг% |
0,055 |
3,58-6,05 ммоль/л |
|
натощак |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Гликозилированный |
4,4-6,3% |
0,01 |
0,044-0,063 |
|
гемоглобин |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Железо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общее |
50-175 мкг% |
0,179 |
9,0-31,3 мкмоль/л |
|
|
|
|
|
|
Железосвязывающая |
250-450 мкг% |
0,179 |
44,8-80,6 мкмоль/л |
|
способность |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Насыщение |
20-50% |
0,01 |
0,20-0,50 |
|
трансферрина |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Калий плазмы |
3,3-4,9 ммоль/л |
1 |
3,3-4,9 ммолъ/л |
|
|
|
|
|
12 |
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатель |
Значения |
Коэффициент |
Значения |
|
|
|
|
в обычно исполь- |
пересчета |
в единицах СИ |
|
|
|
|
зуемых единицах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кальций |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий |
8,9-10,3 мг% |
0,25 |
2,23-2,57 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Свободный |
4,6-5,1 мг% |
0,25 |
1,15—1,27 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Креатинин |
6,5-1,7 мг% |
88,4 |
44-150 мкмоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лактат плазмы |
0,3-1,3 ммоль/л |
1 |
0,3-1,3 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Натрий |
135-145 ммоль/л |
1 |
135-145 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмоляльность |
270-290 мосм/кг |
1 |
270-290 ммоль/кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Триглицеридынатощак |
< 250 мг% |
0,113 |
< 2,83 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ферритин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мужчины |
36-262 иг/мл |
2,25 |
81-590 пмоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
10-155 нг/мл |
2,25 |
23-349 пмоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фосфат |
2,5-4,5 мг% |
0,323 |
0,81-1,45 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хлориды |
97-110 ммоль/л |
1 |
97-110 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Холестерин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нормальный |
< 200 мг% |
0,0259 |
< 5,18 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пограничный |
200-239 мг% |
0,0259 |
5,18-6,19 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокий |
> 240мг% |
0,0259 |
> 6,22 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Церулоплазмин |
21-53 мг% |
0,063 |
1,3-3,3 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХЛПВП |
27-98 мг% |
0,0259 |
0,70-2,54 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амилаза |
35-118 МЕ/л |
0,01667 |
0,58-1,97 мккат/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аминотрансферазы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АлАТ |
7-53 МЕ/л |
0,01667 |
0,12-0,88 мккат/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АсАТ |
11-47 МЕ/л |
0,01667 |
0,12-0,88 мккат/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
у-ГТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мужчины |
20-76 МЕ/л |
0,01667 |
0,33-1,27 мккат/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
12-54 МЕ/л |
0,01667 |
0,2-0,9 мккат/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кислая фосфатаза |
0-0,7 МЕ/л |
16,67 |
0-11,6 нкат/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КФК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мужчины |
30-220 МЕ/л |
0,01667 |
0,5-3,67 мккат/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
20-170 МЕ/л |
0,01667 |
0,33-2,83 мккат/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МВ-фракция КФК |
0-12 МЕ/л |
0,01667 |
0-0,20 мккат/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДГ |
90-280 МЕ/л |
0,01667 |
1,50-4,67 мккат/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Липаза |
2,3-20 МЕ% |
0,1667 |
0,38-3,33 мккат/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Щелочная фосфатаза |
38-126 МЕ/л |
0,01667 |
0,63-2,10 мккат/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
Типовые изменения биохимических показателей при различной патологии
Заболевание / состояние |
Направление изменений |
Другие симптомы |
|
биохических показателей |
|
|
|
|
Дегидратация |
Мочевина ↑ |
Снижение объема мочи |
|
Альбумин ↑ |
и снижение тургора кожных |
|
Гематокрит ↑ |
покровов |
|
Креатинин ↑ |
|
|
|
|
Почечная недостаточность |
Мочевина ↑ |
|
|
Креатинин ↑ |
|
|
Калий ↑ |
|
|
PO3-↑ |
|
|
4 |
|
|
HCO-↓ |
|
|
3 |
|
Прием тиазидных и петлевых |
Натрий ↓ |
|
диуретиков |
Калий ↓ |
|
|
Мочевина ↑ |
|
|
HCO-↓ |
|
|
3 |
|
Заболевания |
Билирубин ↑ |
|
паренхимы печени |
АСТ ↑(ЩФ незначительно ↑, |
|
|
альбумин ↓) |
|
|
|
|
Холестаз |
Билирубин ↑ |
|
|
γ-ГТ ↑↑ |
|
|
ЩФ ↑↑ |
|
|
АСТ ↑ |
|
|
|
|
Инфаркт миокарда |
Тропонин ↑ |
|
|
КФК ↑ |
|
|
АСТ ↑ |
|
|
ЛДГ ↑ |
|
|
|
|
Сахарный диабет |
Глюкоза ↑ ( ↓ при ацидозе) |
|
|
|
|
Болезнь Аддисона |
Калий ↑ |
|
|
Натрий ↓ |
|
|
|
|
Синдром Кушинга |
Может отмечаться ↓ калия |
|
|
HCO- ↑ |
|
|
3 |
|
|
Натрий ↑ |
|
Первичный гиперальдестеро- |
Калий ↓ |
Выраженная артериальная |
низм (синдром Конна) |
HCO- ↑ |
гипертензия |
|
3 |
|
|
Натрий норма или ↑ |
|
Нарушение секреции |
Натрий ↓ или норма |
|
антидиуретического гормона |
Мочевина ↓ |
|
|
Креатинин ↓ |
|
|
Осмолярность плазмы ↓ |
|
|
Осмолярность мочи ↑ |
|
|
Натрий мочи >20 ммоль/л |
|
|
|
|
Прием алкоголя |
γ-ГТ ↑↑ |
|
|
|
|
Иммунодефицитные состояния |
Нормальный уровень |
|
|
альбумина, но низкий |
|
|
общий белок |
|
|
|
|
14 |
|
15 |
|
|
|
|
|
|
Нарушения обмена кальция
Заболевания |
Кальций |
PO4 |
Щелочная |
|
|
|
фосфотаза |
|
|
|
|
Остеопороз |
норма |
норма |
норма |
|
|
|
|
Остеомаляция |
↓ |
↓ |
↑ |
|
|
|
|
Болезнь Педжета |
норма |
норма |
↑↑ |
|
|
|
|
Миеломная болезнь |
↑ |
↑ или норма |
норма |
|
|
|
|
Метастазы в кости |
↑ |
↑ или норма |
↑ |
|
|
|
|
Первичный гиперпара- |
↑ |
↓ или норма |
норма или ↑ |
тиреоидизм |
|
|
|
|
|
|
|
Гипопаратиреоидизм |
↓ |
↑ |
норма |
|
|
|
|
ХПН |
↓ |
↑ |
норма или ↑ |
Отклонения лабораторных показателей, угрожающие жизни больных |
|||
Показатель |
Уровень |
Примечание |
|
|
|
|
|
Кальций |
> 3,5ммоль/л |
укорочение интервала QTна ЭКГ |
|
|
|
||
< 2 ммоль/л |
тетания и удлинение QT |
||
|
|||
|
|
|
|
Глюкоза |
< 2 ммоль/л угроза комы, |
немедленно ввести 50 мл 50% глюкозы |
|
|
|
||
> 20 ммоль/л |
показание назначения инсулина |
||
|
|||
|
|
|
|
Калий |
< 2,5 ммоль/л |
может быть дигиталисная интоксикация |
|
|
|
|
|
|
> 6,5ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
Натрий |
< 120ммоль/л |
|
|
|
|
||
> 155ммоль/л |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
PaO2 |
< 8,0 кПа |
|
|
pH |
< 7.1 |
|
|
|
|
|
|
Гемоглобин |
< 7 г/дл |
показана немедленная трансфузия |
|
|
эритроцитарной массы |
||
|
|
||
|
|
|
|
Тромбоциты |
< 40 х 109 /л |
показана немедленная трансфузия |
|
|
тромбоцитарной массы |
||
|
|
||
|
|
|
Система свертывания крови
Показатель |
Значения в обычно |
Коэффициент |
Значения |
|
используемых |
пересчета |
в единицах СИ |
|
единицах |
|
|
|
|
|
|
АЧТВ |
25-36 с |
1 |
25-З6 с |
|
|
|
|
Время кровотечения |
2,5-9,5 мин |
60 |
150-570 с |
|
|
|
|
Продукты деградации |
< 8 мг/мл |
|
|
фибрина |
|
|
|
|
|
|
|
Протромбиновое время |
11,0-14,0 с |
1 |
11,0-14,0 с |
|
|
|
|
Тромбиновое время |
11,3-18,5 с |
1 |
11,3-18,5 с |
|
|
|
|
Фибриноген |
150-360 мг% |
0,01 |
1,5-3,6 г/л |
|
|
|
|
Гормоны |
|
|
|
Показатель |
Значения в обычно |
Коэффициент |
Значения |
|
|
используемых |
пересчета |
в единицах СИ |
|
|
единицах |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кортизол |
8-25 |
мкг% |
0,0277 |
0,22-0,68 мкмоль/л |
(в плазме, утром) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кортизол, свободный |
20-90 мкг/сут |
2,76 |
55-248 нмоль/сут |
|
(суточная моча) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тиреотропный гормон |
0,45-6,2 |
мкМЕ/мл |
1 |
0,45-6,20 мМЕ/л |
|
|
|
|
|
Тироксин, общий (Т4) |
3-12 |
мкг% |
12,9 |
39-155 нмоль/л |
|
|
|
|
|
Тироксин, свободный |
1,0-2,3 нг% |
12,9 |
13-30 пмоль/л |
|
|
|
|
|
|
Трийодтиронин (Т3) |
80-200 нг% |
0,0154 |
1,2-3,1 нмоль/л |
|
|
|
|
|
|
АКТГ (натощак, в 8 ч утра, |
< 60 пг/мл |
0,2 |
< 13,2 пмоль/л |
|
в положении лежа) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|