Мостовидные конструкции в клинике ортопедической стоматологии.

Автор – Мухаммед Ахмед Махмуд Али, врач – ординатор кафедры ортопедической стоматологии ВолГМУ.

Мостовидные протезы являются самым древним видом конструкций зубных протезов, най­денных при раскопках старинных памятников и гробниц. Между этими древними конструкциями и современными мостовидными протезами лежит длинный путь развития и усовершенствования, и на первый взгляд, казалось бы, не­возможно их сравнивать или даже искать между ними ка­кую-либо связь. Однако в основе этих конструкций лежит один и тот же принцип укрепления. Примитивные древние протезы представляли собой кольца на естественных зубах, к которым прикреплялись (обычно нитками) искусствен­ные зубы, трупные или выточенные из слоновой кости, а иногда даже из крепких пород дерева.

Показаниями к применению несъемных протезов служат включенные дефекты зубного ряда, то есть ограниченные с двух сторон зубами. В зависимости от протяженности и топографии дефекта (количество удаленных зубов и функ­циональная ценность сохранившихся) определяют возмож­ность использования несъемных зубных протезов.

Несъем­ные зубные протезы применяют для лечения в следующих случаях: 1) потеря одного-четырех резцов;

2) потеря клыка;

3) потеря премоляра или премоляров;

4) потеря двух премоляров и первого моляра;

5) допустимо при потере на одной стороне челюсти двух премоляров, первого и второго моля­ров при сохраненном и хорошо развитом третьем моляре.

Противопоказано применение несъемного мостовидного протеза такой протяженности при наличии рудиментарного «третьего моляра, с плохо развитой корневой системой. В этих случаях необходимо замещать дефект съемным про­тезом.

Включенные дефекты не всегда являются показанием к изготовлению несъемных видов протезов. Например, от­сутствие клыка, двух премоляров и моляра на одной или двух сторонах челюсти также считается включенным дефек­том. Однако при столь протяженных дефектах применение несъемных видов протезов противопоказано.

В практике каждого врача стоматолога-ортопеда часто возни­кает вопрос о выборе конструкции мостовидного протеза и его опорных элементов. Стремление макси­мально сохранить анатомическую целость опорных зубов и их пуль­пу, эмаль и зубодесневое соеди­нение, имеющие важное значение для долговременного функцио­нирования протезов, привело к появлению в современной ортопедической сто­матологии альтернативной кон­струкции мостовидных зубных протезов:

1) Круговая стабилизация (вантовых технологий).

круговая стабилизация: Этот метод применим только для прямых реставраций и использо­вания высокопрочных промыш­ленный нитей.

А. Н. Ряховский предложил использовать высо­копрочную нить «Армос», которая применяется для производства бронежилетов. Пучок из нитей помещается в созданный на зу­бам круговой желобок и заполня­ется композитным материалом. Автор предлагает натянуть нить в форме восьмерки между опор­ными зубами, сформировать схо­дящиеся площадки на контакт­ных полостях, обращенных к де­фекту, и смоделировать отсутст­вующий зуб из композитного ма­териала.

Протезирование данным методом с помощью ВМП проводится следующим образом. Во время перво­го посещения проводится препариро­вание на опорных, зубах посадочных площадок для тела мостовидного про­теза и получение оттисков с зубных рядов. В зуботехнической лаборато­рии изготавливается промежуточная часть ВМП. На втором этапе на опорных зубах проводится препарирование циркулярных бороздок для дальнейшего размещения в них арамидной нити «Армос». После подготовки опорных зубов и промежуточной части ВМП согласно канонам ад­гезивной техники производится наложение и фиксация его на ком­позиционный цемент с одновременным прокладыванием нитей в подготовленные бороздки и их натяжением. Затем проводится полимеризация цемента ультрафиолетовым светом и запечатыва­ние бороздок с нитями светоотверждаемым композиционным ма­териалом с последующей финишной обработкой и полировкой рес­тавраций на опорных зубах.

Вмп с применением лабораторного композита artglass

В качестве расходных материалов используются светоотверждаемый лабораторный композит ARTGLASS, светоотверждаемый композит CHARISMA F, слепочный материал PERFEXIL, арамидная нить, цемент двойного отверждения TWINLOOK.

Оборудование включает прибор UNIXS для полимеризации материала ARTGLASS в технической лаборатории и TRANSLUX для полимеризации композитных реставраций в полости рта.

Клинико-лабораторные этапы ортопедического лечения со­стояли в следующем. Препарирование опорных зубов в соответст­вии с требованиями, предъявляемыми к безметалловым коронкам ARTGLASS. Проводится ретракция десны. При этом ввиду воз­можной слабой ретенции коронки с зубом для ее усиления исполь­зуется внутреннее пространство зуба. В области дистальных по­верхностей зубов формируются полости под вкладку. На дисталь­ных поверхностях и на медиальных поверхностях опорных зубов формируются площадки с углом конусности 5° по отношению к пути введения протеза.

Регистрируется окклюзия, снимается слепок, изготавливается временная конструкция.

Фиксация ВМП.

Работа проводится с применением коффердама. Очищается щетками культя зуба и опорная площадка зуба. В области экватора зуба под анестезией и воздушно-водяным охлаждением производим циркулярный пропил. Поверхность мостовидного про­теза и опорных зубов, контактирующих между собой при фиксации протеза, обрабатывается последовательно протравочным гелем (для зубов - 20 %, для мостовидного протеза - 35 %), а затем адгезивами (для зубов - ADHESIVE с последующей полимеризацией, для мостовидного протеза - LIQUID без полимеризации). Замеши­вается цемент TWINLOOK, заполняется им коронка мостовидного протеза, полость под вкладку на зубе и поверхность мостовидного протеза, контактирующая с зубом. Производится фиксация мосто­видного протеза на опорные зубы с одновременным прокладыва­нием арамидной нити «Армос» в бороздке зуба и ее натяжением. При этом удаляются излишки фиксирующего цемента и производится его полимеризация светоотверждающей лампой. После этого протра­вочным гелем обрабатывается циркулярная бороздка зуба, прово­дится обработка праймером PRIMER и адгезивом ADHESIVE. По­сле чего бороздка закрывается пломбировочным материалом в со­ответствии с цветом зуба. По завершении работы снимается коффердам, и проводится финишная обработка.