7.2.1.2. Профессиональный алгоритм относительно формирования навычек и умений диагностики столбняка

№

Задача

Последовательность выполнения

Замечание, предупреждение относительно самоконтроля

1.

Овладеть методикой клинического обследования больного столбняком. Провести курацию больного с подозрением на столбняк

I. Установить жалобы больного

Отделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

– местных поражений (тянущая боль в участке раны)

– общих поражений (затрудненное глотание, повышение температуры тела, профузный пот, интенсивная боль в мышцах вследствие их постоянного тонического напряжения, затрудненное мочевыделение и дефекация)

– поражения ЦНС (бессонница, беспокойство, боль головы)

II. Выяснить анамнез:

1. Анамнез болезни

2. Анамнез жизни

3. Эпидемический анамнез

Обратить внимание на:

– острое начало;

– возникновение снова местных воспалительных явлений в участке раны;

– боль и скованность движений нижней челюсти, мышц живота и спины;

– другие симптомы

Выяснить перенесенные болезни и анамнез прививок против столбняка

Инфицирование происходит контактным механизмом, пути передачи – травматический, парентеральный, с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (чаще всего колотые раны, реже другие виды ран, а также ожоги, отморожения, пролежни, электротравмы), куда попадают загрязненные возбудителем части грунта, гноя или фекалий. Факторами передачи также могут быть загрязненные клостридиями медицинские инструменты и другие режущие и колющие предметы

IIІ. Провести объективное обследование:

1. Общий осмотр

2. Опорно-двигательный аппарат

2. Пищеварительная система

3. Сердечно-сосудистая система

4. Дыхательная система:

5. Нервная система

Помнить: период инкубации длится от 3 до 54 дней (чаще всего 6–14 дней). Чем он короче, тем тяжелее течение болезни и выше летальность. Различают такие клинические формы столбняка: 1) общий (генерализированный) – типичный (нисходящий); 2) атипичний – бульбарний, столбняк новорожденных, молниеносный, гинекологический, торакоабдоминальный, восходящий; 3) местный (лицевой паралитический столбняк Розе). Обследование больного нужно проводить очень осторожно, поскольку наименьшие раздражения могут легко вызвать тяжелые рефлекторные судорожные приступы.

Обратить внимание на:

– общую ригидность мышц;

– сардоническую улыбку;

– значительное повышение температуры тела;

– профузный пот

Обратить внимание на:

– интенсивную боль в мышцах вследствие их постоянного тонического напряжения;

– тоническое сокращение мышц разгибателей предопределяет выгнутое положение больного с заброшенной назад головой – опистотонус

Обратить внимание на:

– спазм глотки нарушает акт глотания, которое вместе с тризмом приводит к голоданию и обезвоживанию;

– затруднение дефекации

Обратить внимание на:

– значительную тахикардию;

– частое возникновение лабильной гипертензии

Обратить внимание на:

– частое дыхание;

– судороги дыхательных мышц, диафрагмы, а также ларингоспазм, которые приводят к затрудненному поверхностному и частому дыханию, которое служит причиной недостаточной вентиляции легких;

– застойную пневмонию

Обратить внимание на:

– полностью сохраненное сознание в больных;

– рефлекторные судороги, которые могут быть болезненными и опасными, и усиливаться в случае прикосновения, световых, звуковых и других раздражителей;

– глубокие рефлексы сухожилий усилены;

– прогрессирующую гипоксию, которая может стать причиной необратимых изменений в ЦНС и летального исхода

2.

Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать их результаты (диагноз столбняка устанавливают, преимущественно, клинически, специфические методы малоинформативные)

1.Общий анализ крови

2.Общий анализ мочи

3.Контроль ВЭБ

4.Бактериологический метод:

5. Биологическая проба

Отсутствие типичных изменений (кроме случаев возникновения вторичных бактерийных осложнений)

Отсутствие типичных изменений (кроме случаев возникновения вторичных бактериальных осложнений)

Специфическую диагностику проводят редко; она состоит в выявлении возбудителя столбняка и его токсина в патологическом материале с раны, а в случае столбняка, который возник после родов или абортов, исследуют выделение из влагалища и матки. Выращивание возбудителя осуществляют в анаэробных условиях, мазки красят за Граммом.

Иногда используют биологическую пробу – заражение материалом из раны белых мышей (при положительном результате через 1–2 суток у них появляются симптомы болезни)