- •2 Формы холерного вибриона:
- •2 Антигена: жгутиковый (h) и соматический (o.
- •3 Токсические субстанции вибриона холеры:
- •Патогенез
- •Патогенез
- •Нарушения микроциркуляции Гемоконцентрация Олигурия Bacteremia Bacteremia
- •Дифференциальная диагностика
- •Эпидемиология.
- •Состав ионных растворов для внутривенного введения при холере (на 1 литр воды)
- •Лабораторная диагностика
- •1 Стадия – начальная регидратация
- •2 Стадия – коррекция продолжающихся потерь
ХОЛЕРА
ХОЛЕРА
Холера – острое антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи.
Холера характеризуется дегидратацией вследствие потери жидкости с жидким стулом и рвотой.
Холера относится к группе заболеваний, на которые распространяются международные санитарные правила
ЭТИОЛОГИЯ
2 Формы холерного вибриона:
-
классический тип (открыт Р.Кохом в 1883)
-
вибрион Эль-Тор.
Антигенная структура.
2 Антигена: жгутиковый (h) и соматический (o.
Серотипы.
Инаба, Огава, Гикошима
Этиология
3 Токсические субстанции вибриона холеры:
-
холероген - экзотоксин дегидратация
-
эндотоксин
-
фактор проницаемости (токсин 3его типа)
холероген - экзотоксин состоит из 2х фрагментов:
пептид A1 проникновение через клеточную мембрану
фрагмент A
пептид A2 соединяет A1 и B
фрагмент B
соединяет молекулу токсина с клеточным рецептором
Патогенез
V.
cholera
Проникновение в
желудок
Острое циклическое
течение с освобождением от возбудителя
Колонизация
тонкой кишки V.
cholera
Холероген
– экзотоксин и
нейроаминидаза
Фактор
проницаемости (токсин
3его
типа) эндотоксин
Bacteremia
Bacteremia
Активация
аденилатциклазы в энтероцитах Снижение
абсорбции жидкости
endotoxin
endotoxin Накопление
3’-5-цАМФ
endotoxin
Повышение
секреции воды и электролитов
Синдром
диареи
Патогенез
Диарея
Потеря жидкости
и электролитов
гиповолемия,
гипокалиемия
Нарушения микроциркуляции Гемоконцентрация Олигурия Bacteremia Bacteremia
гипоксия
анурия
Гемодинамические
нарушения
endotoxin
endotoxin
Метаболический
ацидоз
endotoxin
Острая
сердечная недостаточность
endotoxin endotoxin endotoxin endotoxin endotoxin endotoxin endotoxin Острая
почечная недостаточность
endotoxin endotoxin endotoxin endotoxin endotoxin endotoxin endotoxin
ПАТОГЕНЕЗ
Дегидратация при холере внеклеточная и изотоническая.
Выделенная жидкость содержит (в 1 литре)
Na+ – 135 ммоль/л
HCO3- - 48 ммоль/л
K+ - 18 ммоль/л
Cl- - 100 ммоль/л
дисфункция миокарда
Потери К+ повреждение почек
парез кишечника
Ионный состав специальных солевых растворов подобен потерям жидкости больных
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация ВОЗ:
I степень дегидратации
(потеря жидкости составляет до 5% от массы тела).
II степень дегидратации
(потеря жидкости составляет до 6-9% от массы тела).
III степень дегидратации
(потеря жидкости составляет больше 10% от массы тела)
Классификация В.И. Покровского:
I степень дегидратации
(потеря жидкости составляет 1-3% от массы тела).
II степень дегидратации
(потеря жидкости составляет 4-6% от массы тела).
III степень дегидратации
(потеря жидкости составляет 7-9% от массы тела).
IV степень дегидратации
(потеря жидкости составляет больше 10% от массы тела).
ЛЕЧЕНИЕ
Дегидратация - ведущий фактор патогенеза при холере
Важнейшая составляющая терапии регидратация -
восстановление водно-электролитного баланса
Лечение включает 2 стадии:
1 стадия – первичная регидратация
2 стадия – коррекция продолжающихся потерь
Терапевтическая тактика определяется степенью обезвоживания
I стадия |
Пероральная регидратация
|
II стадия (часть случаев – без рвоты)
|
|
III стадия |
Парентеральная регидратация
|
IV стадия (гиповолемический шок) |