7 ДИФТЕРИЯ

ЭТИОЛОГИЯ ДИФТЕРИИ

Род Corynebacteriae,

вид Corynebacterium diphtheriae

3 стабильных типа:

C. gravis

C. intermedius

C. mitis

Факторы патогенности

дифтерийных возбудителей

1. Экзотоксин (идентичен у всех типов)

А – фрагмент определяет специфичность действия в организме

ДТ

В – фрагмент распознает клетки-мишени и фиксируется на них

2. Биологически активніе вещества (нейраминидаза, гиалуронидаза, некротизирующий фактор и другие, всего более 20)

ОСОБЕННОСТИ

СОВРЕМЕННОГО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

1. чаще болеют взрослые;

2. много больных с атипичными, легкими формами;

3. чаще регистрируются в крупных городах (раньше – в сельской местности)

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

МАНИФЕСТНОЙ ДИФТЕРИИ

(ВОЗ, 1986)

А. По локализации местного процесса выделяют:

• дифтерию миндалин;

• назофарингеальная дифтерия (дифтерийный назофарингит, дифтерийный фарингит);

• дифтерия переднего отдела носа;

• ларингеальная дифтерия (дифтерийный ларинготрахеит);

• дифтерия другой локализации (кожи, глаз, наружных половых органов)

Б. По степени тяжести

• субклиническая;

• легкая;

• среднетяжелая;

• тяжелая;

• гипертоксическая;

• геморрагическая;

• бактерионосительство

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

МАНИФЕСТНОЙ ДИФТЕРИИ

(ВОЗ, 1986) (продолжение)

В. По распространенности процесса:

• локализованная дифтерия;

• распространенная;

• комбинированная.

Г. По характеру видимых в месте поражения изменений:

• катаральная (отек преобладает над гиперемией, иногда есть нежные паутинообразные наложения);

• островчатая (отек, гиперемия + отдельные наложения в виде островков)

• пленчатая

Примерная формулировка диагноза:

Комбинированная пленчатая дифтерия миндалин и трахеи, тяжелое течение (C. diphtheriae, тип gravis, tox+) дифтерийный круп. Ранний дифтерийный миокардит.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ДИФТЕРИИ

Комбинированные формы:

• дифтерия миндалин и дифтерийный фарингит;

• дифтерия миндалин и передних отделов носа;

• дифтерия миндалин и ларингеальная дифтерия.

Характерно для комбинированной формы:

• более быстрое нарастание клинических симптомов и их динамика;

• большой полиморфизм клинических проявлений;

• значительно выраженный токсикоз.

У привитых:

• процесс, как правило, локализованный;

• миндалины гипертрофированы, умеренно отечны, налеты чаще отсутствуют или приобретают вид штрихов, островков, редко – нежных пленок, легко снимаются не оставляя после себя кровоточащей поверхности

• боль в горле незначительная;

• температура тела часто нормальная или незначительно повышена;

• состояние больных часто не нарушено, общая интоксикация выражена слабо.

Осложнения

дифтерии

1. Инфекционно-токсический шок

2. Миокардит

(легкий, среднетяжелый, тяжелый)

3. Поражение нервной системы

(черепно-мозговых нервов, вялые параличи – моно-полиневриты, вазомоторных нервов)

4. Нефрозо-нефриты

5. Дифтерийный гепатит

6. Неспецифические осложнения

(паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония и другие)

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ

1. БАКТЕРИОСКОПИЯ

2. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ (посев)

3. СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

Разовая доза противодифтерийной сыворотки в зависимости от тяжести состояния больного:

Тяжесть состояния	Доза сыворотки
удовлетворительное	30-40
среднетяжелое	50-80
тяжелое	90-120
очень тяжелое (ИТШ, ДВС)	120-150

Повторное введение той же дозы возможно через 8-12 ч.

Метод введения: внутривенно, внутримышечно)

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

1. Эритромицин (до 2 г в сутки)

2. Пенициллин (до 6000000 ЕД)

3. Ампициллин (СД до 3 г)

Курс лечения не менее 5-7 дней (до ликвидации местного процесса)

патогенетическая терапия

1. Дезинтоксикационная

( в/в NaCl изонический раствор 5% глюкозы с инсулином)

2. Коррекция баланса электролитов КОС –

растворы кристаллоидов (лактасоль, дисоль, трисоль, ацесоль и др.)

3. Ингибиторы протеаз

(контрикал, гордокс, трасилол и др.)

4. Диуретики (лазикс, фуросемид, маннитол и др.);

5. Улучшение реологических свойств крови

(реополиглюкин, гепарин, трентал, курантил и др.)

6. Глюкокортикостероиды

(преднизолон, дексаметазон и др.) при тяжелом течении, аллергии, миокардите, полиневрите)