6.2. 0Риентирующая карта по самостоятельной работе студента с литературой по теме занятия (выполняется письменно).

№	Основные задания	Указания	Ответы
1	Изучить: Особенности пато-генеза разных под-видов диссемини-рованного туберку-леза	Патогенез милиарного, подострого диссеминированного туберкулеза. Причины формирования хронического диссеминированного туберкулеза.
2.	Клинику милиарного туберкулеза	Назвать варианты клинического течения милиарного туберкулеза. Особенности течения каждого из вариантов.
3.	Методы лаборатор-ной диагностики милиарного туберкулеза. Туберкулинодиаг- ностику.	Перечислить изменения в гемограмме и уринограмме у больных милиарным туберкулезом. Назвать причини отрицательного результата исследования мокроты на наличие МБТ. Дать характеристику результатов пробы Манту у больных милиарным туберкулезом.
4.	Рентгенологичес-кую диагностику милиарного туберкулеза	Дать характеристику изменений на рентгенограмме.
5	Дифференциаль-ную диагностику милиарного туберкулеза	Перечислить дифференциально-диагностические признаки милиарного туберкулеза и брюшного тифа, бронхопневмонии, сепсиса, менингококковой инфекции.
6.	Клиническое течение подострого диссеминированно-го туберкулеза	Пояснить причины позднего выявления больных, понятия „маски” туберкулеза, перечислить клинические симптомы и изменения, которые выявляются при объективном обследовании больного.
7.	Рентгенологические признаки подост-рого и хроническо-го диссеминирова-нного туберкулеза	Назовите изменения, которые выявляются на рентгенограмме.
8.	Лабораторную ди-агностику подост-рого и хроничес-кого диссеминиро-ванного туберкулеза	Перечислить методы лабораторной диагностики, изменения в гемограмме, уринограмме, анализах мокроты.
9.	Патогенез туберку-лезного поражения ЦНС и мозговых оболочек	Назовите пути проникновения и распространения МБТ в ЦНС. Возможные очаги поражения ЦНС.
10.	Клинические признаки	Перечислить клинические симптомы, которые встречаются при туберкулезном менингите, менингоэнцефалите, менингоэнцефаломиелите.
11.	Исследования спинномозговой жидкости	Перечислить изменения в спинномозговой жидкости при микроскопическом, биохимическом и бактериологическом методах исследования. Назовите дифференциально-диагностические признаки изменений в спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите и менингитах другой этиологии.
12.	Лечение больного диссеминированны-ми формами туберкулеза	Определять категорию и схему лечения больного.

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Дать определение диссеминированного туберкулеза легких.

2. Какие патогенетические механизмы развития разных подвидов диссеминированного туберкулеза легких и поражения ЦНС и мозговых оболочек?

3. Какие клинические варианты течения милиарного туберкулеза?

4. Какие рентгенологические изменения выявляются при милиарном туберкулезе?

5. Какие клинические проявления и данные объективного обследования выявляются у больного диссеминированным туберкулезом?

6. Какие изменения выявляются при лабораторном обследовании больных диссеминированным туберкулезом?

7. Рентгенологическая картина разных форм диссеминированного туберкулеза.

8. Осложнения диссеминированных форм туберкулеза.

9. Клинические проявления туберкулезного менингита.

10. Состав спинномозговой жидкости у больных туберкулезным менингитом.

11. К каким категориям лечения относятся больные с разными формами диссеминированного туберкулеза, больные с поражениями ЦНС и мозговых оболочек?

Б. Тесты для самоконтроля:

1. Больной, 44 лет, поступил в клинику в очень тяжелом состоянии. Выражены менингеальные симптомы. При обследовании выявлена диссеминация в легких мелкими однотипными симметрично расположенными очагами. В общем анализе крови: лейкоциты - 9,0х10 /л, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, СОЭ -45 мм/час. Какая форма течения милиарного туберкулеза у данного больного?

А. Легочная

В. Менингеальная

С. Тифоидная

Д. Септическая

Е. Смешанная

2. Больной, 38 лет. На протяжении 4 месяцев жалуется на кашель с выделением мокроты, одышку, потерю массы тела, потливость ночью. Объективно: температура тела 37,8 С, укорочение перкуторного тона с обоих сторон над верхними и средними отделами легких. Над верхними отделами легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Рентгенограмма органов грудной полости: в верхних и средних отделах обоих легких выявлены очаговые тени разных размеров, слабой интенсивности, с нечеткими контурами. Какой предварительный диагноз наиболее вероятно определяется у больного?

А. Актиномикоз легких

В. Диссеминированный туберкулез

С. Карциноматоз легких

Д. Очаговая пневмония

Е. Саркоидоз

3. Больному 29 лет. В течение 2-х месяцев отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ночные поты, кашель с незначительным количеством мокроты, одышка. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Реакция Манту с 2 ТЕ – инфильтрат диаметром 10 мм. В анализе крови: Л – 9,8х10.9/л, СОЭ – 33 мм/час. Рентгенологически: в обоих легких, на всем протяжении, определяются множественные очаговые тени разной формы и величины, малой интенсивности, с нечеткими контурами. В задних сегментах легких определяются тонкостенные полости. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Бронхоэктатическая болезнь

В. Саркоидоз

С. Фиброзирующий альвеолит

Д. Диссеминированный туберкулез легких

Е. Метастатический процесс в легких

4. Больной, 44 лет, жалуется на резкую головную боль, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчение, повышение температуры до 39,0С, одышку. Болеет около 3-х недель. Объективно: состояние тяжелое, выраженный цианоз. Определяется ригидность затылочных мышц. Реакция Манту с 2 ТО – инфильтрат диаметром 6 мм. В анализе крови: Л – 7х10.9/л, СОЭ – 15 мм/час. Рентгенологически: в легких, на всем протяжении легочных полей, определяются множественные мелкие малоинтенсивные, с нечеткими контурами очаговые тени. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

А. Опухоль мозга

В. Менингит

С. Энцефалит

Д. Милиарный туберкулез

Е. Пневмония

5. Больной, 20 лет. Жалуется на сильную головную боль, двоение в глазах, общую слабость, повышение температуры тела, раздражительность. Объективно: температура тела 38.1˚С, в контакт вступает неохотно, болезненно реагирует на раздражители. Птоз левого века, расходящееся косоглазие, анизокория S ≥ D . Имеется менингеальный синдром. При люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением 300 мм вод.ст., прозрачный, с легкой опалесценцией, через сутки выпала фибринозная пленка. Белок – 1,4 г/л, л – 600 в мм3, сахар – 0.3 ммоль/л. Какой предварительный диагноз следует поставить больному?

А. Лимфоцитарный менингит Армстронга

В. Менингококковый менингит

С. Туберкулезный менингит

Д. Сифилитический менингит

Е. Паротитный менингит

6. Мужчина, 19 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом „брюшной тиф”. Болеет третью неделю. Два дня назад общее состояние резко ухудшилось – появилась сильная головная боль, резкая одышка в покое, температура тела повысилась до 39,6˚С. Сознание затуманено. Имеются менингеальные признаки. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме в обоих легких на протяжении всех легочных полей определяются множественные однотипные и мелкие (1-2 мм) очаговые тени. Какой клинический диагноз?

А. Идиопатический фиброзирующий альвеолит

В. Милиарный карциноматоз легких

С. Острый милиарный туберкулез

Д. Саркоидоз легких

Е. Двусторонняя пневмония

7. У больного тубменингитом проведено исследование СМЖ. Какой плеоцитоз ликвора характерный для этой патологии?

А. 200-300 в 1мл

В. 2-5 в1мл.

С. 4000-5000 в1мл.

Д. 2000-3000 в 1мл

Е. 10 000-20 000 в 1 мл

8. Ребенок 7 лет, поступил в туб. стационар с диагнозом “туберкулезный менингит”. Ему проведено спинномозговую пункцию. Ликвор направлено в лабораторию. Какая частота нахождения микобактерий туберкулеза в спинномозговой жидкости при туб. менингите?

А. 5-10%.

В. 100%.

С. 45-50%.

Д. 80-85%.

Е. 20-30%.

9. Больная 19 лет, поступила в стационар с диагнозом: “Менингит неясной этиологии”. Обследована. Анализ крови: лейкоциты – 10,0х10 г/л, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, СОЭ – 19 мм/час. Спинномозговая жидкость: повышение количества белка, снижение количества сахара и хлоридов, лейкоциты – 130 в 1 мл, 100% лимфоциты, МБТ (-). Через 48 часов выпала фибринозная пленка. Предварительно какой этиологии менингит у данной больной?

А. Туберкулезный.

В. Вирусный.

С. Менингококковый.

Д. Стафилококковый.

Е. Доброкачественный лимфоцитарный.

10. У больного Н., 30 лет, находящегося на стационарном лечении с диагнозом: ВДТБ диссеминированного туберкулеза Дестр+ МБТ + назначена схема лечения. К какой категории лечения следует отнести данного больного?

А. 1

В. 2

С. 3

Д. 4

Е. 5

11. У больного, работающего на пескоструйном комбинате, установлен диагноз: Силикоз легких, ІІ стадия. Какую форму туберкулеза необходимо дифференцировать с этой патологией?

А. Очаговую

В. Диссеминированную

С. Инфильтративную

Д. Туберкулему

Е. Фиброзно-кавернозную

12. Ребенок 5 лет поступил в стационар детской областной больницы на обследование. Заболела несколько дней назад, температура повысилась до 38,0˚ С, сухой кашель, одышка, слабость. В гемограмме умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 42 мм/час. На рентгенограмме органов грудной клетки в обоих легких мелкие очаги. Проба Манту с 2 ТЕ 5 месяцев назад отрицательная. При каких заболеваниях встречаются такие проявления?

А. Милиарный туберкулез легких

В. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

С. Эозинофильный инфильтрат.

Д. Крупозная пневмония

Е. Сальмонеллез

13. У больного диагностирован милиарный туберкулез легких. Какой основной путь распространения МБТ в организме при милиарном туберкулезе легких?

А. Лимфогенный

В. Гематогенный

С. Смешанный

Д. Парентеральный

Е. Внутриутробный

В. Овладение профессиональными умениями, навыками:

1. Планировать схему обследования больного диссеминированным туберкулезом и анализировать полученные данные.

2. Пояснять значения бактериоскопического и бактериологического методов исследования мокроты.

3. Диагностировать милиарный туберкулез дыхания на основании данных анамнеза, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования больного и формулировать клинический диагноз соответственно классификации.

4. Диагностировать подострый и хронический диссеминированный туберкулез органов дыхания на основании данных анамнеза, клинического, лабораторного и рентгенологического обследования больного и формулировать клинический диагноз соответственно классификации.

5. Определять режимы лечения больных с диссеминированным туберкулезом по категориям.

6. Определять изменения в спинномозговой жидкости у больных туберкулезом ЦНС и мозговых оболочек на основании бактериоскопического, бактериологического и биохимического методов исследования.