10.Медицинская помощь при повреждениях нервных стволов

Первая мед.помощь соответствует характеру травмы конечности. При огнестрельных ранениях необходимо оказать помощь как и обычном ранении конечности.

Доврачебная помощь дополняет и исправляет 1-ю мед.помощь.

Первая врачебная помощь устанавливает предварительный диагноз – повреждение нерва и проводит проводниковую анестезию или футлярную, иммобилизацию конечности, вводят обезболивающее и др. мероприятия, которые проводятся при огнестрельных ранениях.

Квалифицированная мед.помощь при сортировке раненых не выделяет отдельного потока пострадавших с повреждениями нервов, очевидно, из-за трудности диагностики, особенно при сочетанном повреждении костей, сосудов и нервов. Военные хирурги не рекомендуют с целью диагностики повреждения нерва специально обнажать и искать в межмышечных простран­ствах нервный ствол, если он не виден при ПХО раны. Т.е. при огнестрельных ранениях нервов операции на них в условиях ОмедБ не показаны за исключением тех редких случаев, когда во время ПХО обнаруживают полный анатомический перерыв нервного ствола. При этом проводят вначале фикса­цию отломков, а затем накладывают первичный шов нерва, а после операции конечность должна быть фиксирована гипсовой повязкой для предотвра­щения развития патологической установки поврежденного сегмента, которая может развиться из-за ранения нерва.

На этапе специализированной помощи при ранениях нервов вначале ликвидируют гнойные осложнения в ране на фоне восстановительного лече­ния поврежденного нерва и только спустя 8 недель возможно проведение операции на поврежденном нерве, если консервативное лечение оказалось -не эффективным. Т.о. при ранении нерва не показана срочная операция. После операции первые признаки его регенерации появляются через 3-4 месяца. Сначала восстанавливается болевая и температурная чувствитель­ность, затем восстанавливаются движения. Восстановление тактильной чувствительности происходит через 2-3 года.

Список литературы:

1. Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохина ВПХ

2. Г.В. Котельников, В.Ф. Мирошниченко Закрытые повреждения конечностей

3. П.Г. Брюсов Современная боевая травма

4. В.М. Шаповалов Боевые повреждения конечностей

5. Диагностика и лечение огнестрельных ранений

6. http://www.medline.ru