7. Клиника огнестрельных ранений и закрытых повреждений кровеносных сосудов и нервов конечностей

Это повреждение возникает чаще с переломами костей конеч­ностей. Основными признаками повреждения магистральных сосудов конеч­ностей являются:

1. Боль – резкая, нестерпимая, неподдающаяся обезболивающим средствам не уменьшается после репозиции отломков или вправления вывиха и иммобилизации конечности, боль обычно локализуется дистальнее травмы.

2. Нарушение чувствительности в дистальных отделах конечности вследствие ишемизации нервных стволов.

3. Нарушение активных движении.

Дополнительные  п р и з н а к и:

- появление резкой бледности или цианоза покровных тканей;

- отсутствие или исчезновение ранее определявшегося периферического пульса;

- пульсирующая или обширная гематома на месте закрытой травмы конечности в области проекции магистральной артерии на кожные покровы.

Патогенез всех перечисленных выше симптомов связан с нарастающей ишемией тканей: мышц, нервов, фасций. Ишемии подвергается и сосудистая стенка, теряя при этом эластичность и противотромботические свойства.

Последовательность развития ишемического синдрома. На первом месте стоит боль, затем появляются первые признаки нарушения чувствительности от онемения до полной её потери. Второй этап – наруше­ние движений от слабости мышц до ишемического паралича. Такое состо­яние близко к необратимому, если при пальпации мышцы мягкие и возможны небольшие активные движения, а пассивные сохранены, то конечность еще жизнеспособна. Уплотнение (окоченение) мышц, тугоподвижность в суставах свидетельствует о гибели конечности.

В процессе лечения больного с открытым или закрытым поврежде­нием магистральной артерии необходимо решить 3 основные задачи:

- спасение жизни пострадавшего (остановка кровотечения и борьба с его последствиями);

- сохранение жизнеспособности конечности (восстановление кровотока);

- восстановление функции конечности.

Время с момента ранения – главнейший фактор, определяющий успех лечения таких пострадавших.

 

8.Медицинская помощь и лечение при повреждениях крупных кровеносных сосудов конечности.

Первая мед.помощь: – временная остановка кровотечения; – наложение асептической повязки на рану; – введение обезболивающего средства, – иммобилизация конечности.

Доврачебная помощь – исправление и дополнение первой медпомощи.

Первая врачебная помощь: Мед.сортировка выделяет 2 группы раненых:

I. с не остановленным наружным кровотечением, с ранее наложенным жгутом, с выраженной кровопотерей – направляются в перевязочную для оказания помощи: остановка кровотечения, снятия жгута и наложение зажима или лигатуры на кровоточащий сосуд, проведение трансфузии.

2. с остановленным кровотечением и легкой степенью кровопотери – им помощь оказывают на сортировочной площадке и отправляют на эвакуацию.

Всем раненым вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, обезболивающие.

Квалифицированная мед.помощь – производят окончательную остановку кровотечения – перевязка сосуда в ране или на протяжении, наложение сосудистого шва, первичная сосудистая пластика. В последние годы широкое распространение на этом этапе оказания помощи получило временное протезирование (шунтирование) поврежденного сосуда. Это надежно обеспечивает кровоток в поврежденной конечности на несколько часов (пока раненый будет доставлен на этап специализированной помощи).

Первичные ампутации при повреждениях магистральных артериальных стволов бывают показаны в случаях обширного разрушения как самих сосудов, так и мягких тканей, костей нервов.  Эти показания расширяются при комбинированных радиационных поражениях. После операции на сосу­дах раненый считается транспортабельным спустя 6-12 часов. Эвакуация осуществляется с провизорно наложенным жгутом.