IV Слабительные средства, применяемые для лаважа кишечника.

• Макроголь (фортранс) – форлакс

Показания к применению слабительных:

1. не полноценное питание (без клетчатки, с малым количеством жидкости, применение рафинированных продуктов, несбалансированное питание)

2. запор на фоне постельного режима

3. ситуационные функциональные запоры

4. запоры у беременных и после родов

5. запоры у пожилых людей

6. запоры при климаксе

7. запор при гиподинамии

8. запоры при заболеваниях ЖКТ, эндокринной, психической патологии

9. медикаментозные запоры

10. подготовка к диагностическим исследованиям (RQ, УЗИ, эндоскопия)

11. лечение геморроя, трещин заднего прохода

12. до и после хирургических операций

13. профилактически у больных, которым нельзя напрягаться во время дефекации

Противопоказания:

• кишечная непроходимость

• острая хирургическая патология

• выраженная дегидратация

• острые и хронические воспаления толстой кишки

• болезнь Крона

• нельзя применять у больных применяющих антибиотики широкого спектра действия

Признаки передозировки слабительных.

1. диарея

2. симптомы гиповолемии

3. симптомы гипокалиемии (снижение рефлексов, слабость, нарушения ритма)

Побочные эффекты лечения слабительными.

Общие для всех групп (кроме макроголя) диарея, дисбактериоз, дегидратация с гипокалиемией, гипонатриемией, нарушения ритма и проводимости, синдром эксудативной энтеропатии, нефропатия, вторичный гиперальдостеронизм, аллергические реакции (в виде кожной сыпи), волчаночно-подобный синдром, остеопороз.

Специфические для отдельных групп

1. меланоз кишечника (антрахинолиновые препараты)

2. тошнота и рвота (масляные слабительные, антракогликозиды)

3. кишечная непроходимость (лакулоза, дериваты клетчатки)

4. обструкция пищевода у стариков с нарушением глотания (лактулоза, дериваты клетчатки)

5. астерационые пневмонии у пожилых при дисфалии и постельном режиме (масляные слабительные)

6. анальный зуд (ректальные формы слабительных)

7. нарушение функции печени (масляные слабительные)

Постслабительный кишечник.

Симптомы:

1. рецидивирующая диарея

2. липотимия

3. метеоризм (при колонопатии)

4. потеря веса

5. нарушение водно-солевого баланса

6. меланоз кишечника (отложение липофусцина в слизистой кишечника) - эндоскопически

7. при RQ – исследовании выявляют спазм или дилатацию кишечника на фоне фонеатомии.

В течение заболевания выделяют три стадии:

А) запоры, чередующиеся с периодическими эпизодами диареи

Б) постоянная диарея с болезненной дефекацией и метеоризмом

В) появление гинокалиемии ( меньше 5 ммоль/п), судорог, мышечной слабости, нарушений ритма.

Лечение – полный отказ от слабительных.

*Клизмы менее опасны, чем слабительные.

Клизмы показаны при проктогенных запорах не ежедневно, объем не более 500 мл, теплые (чтобы не было спазма), на ночь. Водно-масляные 300-400 мл (стимуляция рецепторов кишечника и разжижения кала). Утром возможна микро клизма из глицирина 10-20 г. При воспалении – удерживают всю ночь вечернюю клизму 200-250 мл настоя ромашки аптечной плюс 1-2 ст.л. облепихового или оливкового масла.

Антидиарейные средства. При диареи могут использоваться: