II. Размягчающие каловые массы:

• вазелиновое, миндалевое и касторовое масло

• жидкий парафин

• докузат натрия

III.Стимуляторы перистальтики кишечника:

• солевые слабительные (неорганические соли: фосфаты, магнезия, глауберова соль)

• увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные слабительные (отруби, морская капуста), не перевариваемые волокна (метилцеллюлоза, агар)

• содержащие антраноиды: препараты крушины, сенны, ревеня, пурссенид, тиассен, регулакс, х-прен

• не содержащие антраноиды: производные дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, дульколакс, лаксодил, лаксабене, стадалакс), пикосульфат натрия (гутталакс, лаксигал)

• растительные препараты – агиолакс, регулакс, калифиг, мусинум, депурафлукс, семена подорожника, бекуни

IV. Слабительные применяемые для лаважа кишечника:

• макроголь (фортранс)

В общих чертах механизм действия слабительных средств, сводится к следующему – препараты этой группы, либо, угнетая процессы всасывания воды, либо, стимулируя инстетинальную секрецию, приводят к накоплению жидкости в кишечнике. При этом большинство слабительных средств также ускоряет транзит кишечного содержимого. До настоящего времени взаимоотношения между изменениями транспорта воды и моторики кишечника при приеме слабительных средств остаются предметом дискуссий. Однако полагают, что их антиабсорбционный и секреторные эффекты являются первичными, а моторные реакции – вторичными.

Лечение запора начинают с малых доз слабительных и на короткое время. Длительное применение - это крайнее исключение. Нельзя сочетать слабительные с разной продолжительностью и пиком действия, т.к. возрастает вероятность их раздражающего действия на кишечник.

Стул близкий к нормальному дает форлакс и лактулоза.

Скорость наступления эффекта при приеме слабительных зависит от места их действия в кишечнике:

• на уровне тонкой кишки (маслярные солевые слабительные) – эффект через 4-5ч.

• на уровне толстой кишки (производные антрахинона и дифенила) – эффект через 8-12ч.

• на уровне прямой кишки (свечи, клизмы) – эффект через 10-20мин.

Рассмотри подробно каждую из групп слабительных средств.

1. макроголь (форлакс)

Макроголь – 4000 в наивысшей степени отвечает требованиям «идеальному» слабительному средству. Это регулятор стула. Он увеличивает объем каловых масс, улучшает их гомогенность, обеспечение регулярности стула, минимальное количество побочных эффектов, отсутствие привыкания и широкий спектр клинических показаний.

Препарат не метаболизируется, не влияет на нормальную микрофлору кишечника, не выводит витамины, соли из организма, не раздражает слизистую кишечника.

Назначают 1-2 пакета утром (10 дней)

Синтетические полисахариды (лактуоза, нормаза, сорбитол и т.п.)

Лактулоза снижает рН кишечного содержимого, способствует уменьшению роста аммоний продуцирующих бактерий, и тем самым снижают его поступление в кровь. Лактуоза часто эффективна при резистентности к другим слабительным. Очень эффективна у пожилых, после гинекологических операций, радиационных поражениях кишечника. Наиболее частый побочный эффект – метиоризм.

Осматические слабительные, содержащие лактулозу под действием кишечной флоры превращаются в органические кислоты, что сопровождается сильным газообразованиями болезненными коликами. При передозировке лактуоза может вызвать гипернатриемию.

Недостатки синтетических полисахаридов.

• усиление метиоризма

• медленное и непредсказуемое действие

• противопоказаны при язвенной болезни желудка, 12-п кишки, болезни почек.