15

Занятие №11 Тема занятия: фармакотерапия запоров. Клиническая фармакология слабительных средств.

Под запором понимают увеличение интервалов между дефекациями более чем на 48часов, и при этом натуживание занимает более 25% времени дефекации. Хронический запор, когда такое состояние отмечается 3 месяца. При запорах происходит нерегулярное опорожнение кишечника, слишком твердая консистенция кала, чувство неполного опорожнения или малое количество каловых масс (менее 35г, при норме 100-150г).

Запорами в 3 раза чаще страдают женщины, чем мужчины; городские жители, чем сельские; пожилые люди.

Образование каловых масс.

В процессе пищеварения каловые массы в дистальном отделе кишечника подвергаются дегидротации. Объем их жидкой части уменьшается с 800-1500мл до 100-150мл. При этом, чем длительнее время пассажа (движение по кишечнику; в норме 8-72ч) каловых масс по кишечнику, тем больше они теряют жидкость. Формирование каловых масс начинается в слепой и входящей кишке, где происходит всасывание жидкости, минеральных солей, витаминов и под действием кишечной микрофлоры заканчивается ферментативная утилизация белковых веществ. При достаточном уплотнении кишечного содержимого возбуждается перистальтика, и каловые массы попадают в поперечно-ободочную кишку, где происходит их дальнейшее уплотнение. Окончательное формирование каловых масс происходит в сигмовидной кишке. На этом этапе ведущую роль в уплотнении каловых масс играет ретропульсация кишечника. При накоплении каловых масс до определенного уровня происходит повышение внутрикишечного давления, что стимулирует акт дефекации. Акт дефекации контролируется центральной нервной системой, и позыв на нее может быть подавлен.

Тормозят моторику ЖКТ: секретин, глюкагон, серотонин, вазоактивный интестинальный пептид и активация симпатоадреналовой системы.

Стимулируют моторику ЖКТ: холицистокинин, гастрин, гистамин, простагландины, субстанция Р, энкефалины и активация парасимпатической нервной системы.

В норме позыв на дефекацию возникает под влиянием гастроцекального рефлекса и ортостаза. Вот почему у большинства здоровых людей утренний стул бывает после завтрака и после вставания с посели.

Классификация запоров.

I по этиологии

1. алиментарные запоры

2. услоно-рефлекторные запоры (ситуационные)

3. функциональный (первичный, идеопатический) запор (причины: синдром раздраженной толстой кишки, гипомоторная дискинезия толстой кишки)

4. запоры, связанные с органической патологией кишечника (опухоли, ишемия, стеноз, дивертикулы)

5. запоры, связанные с нейромышечными нарушениями со стороны кишечника (амилоидоз, рассеянный склероз)

6. запоры, связанные с патологией ректальной и анальной области (трещины, свищи, абсцессы, вирусные или сифилитические кондиломы)

7. симптоматические запоры

8. запоры, связанные с воспалением урогенитальной зоны

9. запоры, связанные с эндокринной патологией (сахарный диабет, гипотиреондизм)

10. запоры, связанные с неврологической патологией (болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, патология ЦНС)

11. медикаментозные запоры (при приеме: психотропных, клонидина, антагонистов кальция, наркотических анальгетиков, хименометиков, антидепрессантов, транквилизаторов, антипаркинсонических средств, нестероидных противовоспалительных средств, антацидов, трициклических антидепрессантов, препаратов железа, симпатомиметиков, препаратов висмута, препаратов лития, барбитуратов, фенотиазинов, диуретиков, сульфата бария).