anesteziologia_praki_1 (2)

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД:

- 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 10 мин под контролем за артериальным давлением, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений, аускультативной картиной легких и сердца (при повышении артериального давления и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии - повторить введение жидкости по тем же критериям).

3. Дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кгЧмин) до достижения минимально возможного уровня артериального давления;

- нет эффекта - дополнительно норадреналин гидротартрат 2-4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного уровня артериального давления.

4.Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

5.Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

53. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Острая почечная недостаточность (ОПН) -критическое состояние, обусловленное поражением одной или нескольких функций почек в результате гибели почечного эпимелия. Главными поражающими факторами являются чаще всего снижение почечного кровотока и действие эндо- и экзотоксических факторов.

1.Лечебная тактика на госпитальном этапе.

1.1.Оценить функциональное состояние наиболее пораженных систем, в том числе гемодинамики, дыхания, крови (гемоглобин, гематокрит, ОЦК, свертывающая активность и пр.), почасовой диурез.

1.2.Восполнить при необходимости ОЦК коллоидными, кристаллоидными растворами, компонентами крови - по показаниям.

1.3.При сниженном темпе диуреза ввести струйно 30-35 г маннитола в 15-20% растворе, если с момента катастрофы прошло не более 2 часов.

1.4.При сроке олигоили анурии от 2 до 6 часов ввести фуросемид в дозе 60-120 мг. Оценить эффект в ближайшие 30-60 мин.

1.4.1.При положительном результате ввести 30-35 г маннитола в 15-20% растворе - для закрепления эффекта фуросемида.

1.4.2.При отрицательном результате начать введение допамина со скоростью 2-2,5 мкг/кг/мин.

1.5.При олигоили анурии свыше 6 часов ввести фуросемид в дозе 120-180 мг. Оценить эффект в ближайшие 30-60 мин.

1.5.1.При положительном результате повторную стимуляцию проводить через 6-8 часов половинной дозой фуросемида. По мере нормализации функции почек дозу фуросемида сокращать до полной отмены.

1.5.2.При отрицательном результате начать введение допамина со скоростью 2-2,5

мкг/кг/мин.

1.6.При отсутствии эффекта от действий, предусмотренных в П.П.1.3-1.5, в течение 1- 1,5 часов внести коррективы в трансфузионную терапию, сократив количество вливаемой жидкости с учетом ОЦК и диуреза.

1.7.Аппаратура, оборудование и методы исследования, необходимые на данном этапе: - пульсоксиметр, - электрокардиограф (-скоп),

- электрокоагулограф, - дозатор лекарственных веществ,

- спектрофотометр (или фотоэлектроколориметр) для измерения уровня креатинина, мочевины, "средних молекул", свободного гемоглобина; - пламенный фотометр (концентрация электролитов крови).

2. Лечебная тактика в стадии олигоанурии.

2.1.Оценить состояние больного.

2.2.Коррекция трансфузионной терапии по количеству и качественному составу вливаемых растворов:

2.2.1.Количество парентерально и энтерально вводимой жидкости должно превышать потери на 500-600 мл.

2.2.2.Отказаться от парентерального введения плазмозаменителей, не метаболизируемых организмом (декстраны, поливинилпирролидон и пр.), т.к. они будут увеличивать гидратацию тканей.

2.2.3.Для улучшения реологии крови использовать (в зависимости от имеющихся показаний и противопоказаний) трентал, курантил, ацетилсалициловую кислоту.

2.3.Применить экстракорпоральные методы детоксикации: гемосорбцию, гемодиализ, ультрафильтрацию, плазмаферез - по показаниям.

2.4.При отсутствии в больнице условий для применения указанных в п.2.З методов и невозможности транспортировать больного в центр стимулировать органы, способные выводить азотистые и другие шлаки:

2.4.1.Промывание желудка 2-3 раза в сутки (по показаниям).

2.4.2.Стимуляция диареи сорбитолом (100 г на прием в растворенном виде) или сернокислой магнезией (15-30 г на прием).

2.4.3.Обработка кожи мыльным раствором - ежедневно.

2.5.Респираторная терапия (аэрозольные ингаляции 1% раствора соды, воды, стимуляция кашля, оптимизация кашля положением тела, массаж грудной клетки, ПДКВи пр.).

2.6.Методы исследования на данном этапе лечения: - электрокардиография, - концентрация азотистых шлаков,

- концентрация "средних молекул", - концентрация электролитов, - ЦВД, - пульсоксиметрия.

54. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЕ.

Печеночная кома (острая дистрофия печени, портосистемная энцефалопатия) - расстройство сознания, связанное с глубоким угнетением функции печени. Лечебные мероприятия должны быть направлены на:

1. улучшение функционального состояния печени;

2.уменьшение интоксикации;

3.восстановление водно-электролитного баланса;

4.улучшение обмена белков.

Внутривенно капельно вводить 500 мл 5% раствора глюкозы с 20 - 30 мл раствора панангина или 1,5 г калия хлорида с 10-12 ЕД инсулина. Для уменьшения некротических процессов в печени назначить большие дозы (по 200 - 1000 мг в сутки) преднизолона. Для улучшения функциональной способности печени назначить 10 мл 1 % раствора никотиновой кислоты внутримышечно или внутривенно, 3 мл 1 % раствора рибофлавина внутривенно, 4 - 5 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида, 5 мл 5 % раствора тиамина хлорида, 500 - 1000 мкг цианокобаламина. Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно вводить 500 - 800 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната, внутрь 4-8 г глутаминовой кислоты. Для уменьшения интоксикации назначить неокомпенсан (400 - 800 мл внутривенно капельно), исключить из рациона белки, назначить очистительную клизму, провести гемосорбциюо, плазмаферез лекарств в пупочную вену через катетер. При возбуждении и судорогах показаны сибазон или седуксен (по 0,02 г) внутримышечно или внутривенно, люмбальная пункция.

55. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРОФУЗНОЙ ДИАРЕЕ, НЕУКРОТИМОЙ РВОТЕ, ОБЕЗВОЖИВАНИИ, ХЛОРОПЕНИЧЕСКОЙ КОМЕ.

Профузная диарея.

1.Регидратационная терапия. Немедленно струйно внутривенно ввести теплый (38-

400стерильный солевой раствор Филлипса N 1 или любой другой изотонический солевой раствор из расчета 2/3 изотонического раствора хлорида натрия на 1/34,5% гидрокарбоната натрия. Если дегидратация начала выходить за рамки острого процессаб целесообразно добавить 1% раствор хлорида калия с содержанием калия до +-8 г. Однако калий рекомендуется вводить только после того, как диурез станет близким к норме.

В дальнейшем при проведении подобной терапии необходимо ежедневно контролировать экскрецию калия с мочой. Для поддержания водного равновесия больной должен получать 5% раствор глюкозы по 500 мл каждые +-8 ч. Больным с выраженным обезвоживанием в продолжающейся жидкой диареей необходимо ввести в течение 11 /2-2 и от 3 до 5 л жидкостей. Более 4/5 этого объема в

виде неколлоидных растворов (соли и глюкоза) и/5-в виде плазмы или (в крайнем случае) плазмозаменителей.

2.Противодиарейный препараты. Из противопоносных средств назначают по 0,3 г дерматола вместе с 0,3 г карооната кальция 3 раза в день, реасек по 1 - 2 таблетки 3 раза в день. При

диарее с повышенной моторной функцией толстой кишки (императивных позывах) применяют антихолинергические средства: атропина сульфат в 0,1% растворе подкожно 0,5-1 мл или внутрь по 8-10 капель либо в таблетках по 0,5 мг 2-3 раза в сутки; препараты, содержащие белладонну (таблетки "Бекарбон", "Бесалол", "Бепасал", "Беллалгин) и др. 2-3 раза в день), метацин (0,1% раствор под кожу - 1 - 2 мл 2-3 раза в день или таблетки - по 2 мг 2-3 раза в сутки), платифиллин (подкожно 1-2 мл 0,2% раствора,

внутрь 10-15 капель 0,5% раствора или таблетки по 5 мг 2-3 раза в день).

3.Диета. Исключить жирную пищу, кофе и молочные продукты.

Неукротимая рвота.

Неотложная помощь при рвоте зависит от ее причины. При отравлениях необходимо организовать промывание желудка и запрещено введение противорвотных препаратов. При кровавой рвоте до уточнения причины кровотечения (что возможно только в условиях стационара) целесообразно воздержаться от промывания желудка, рекомендуется глотание мелких кусочков льда. Для

купирования рвоты вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата атропина или внутримышечио 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (реглан, церукал). Последний препарат можно также назначать внутрь в дозе 5-10 мг (1/2-1 таблетка) 3 раза в день. Назначают также нейролептики (при неукротимой рвоте): этаперазин в таблетках - 4-8 мг 3-4 раза в день, метаразин в таблетках - 25 мг 2 раза в день, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% раствора внутримышечно 1-2 раза в сутки, при достижении эффекта переходят на поддерживающую дозу 0,5 мг в день внутрь. Нейролептики в качестве противорвотного средства можно с успехом применять при рвоте различного происхождения. При повторной рвоте с признаками дегидратации необходимо введение изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы внутривенно капельно до 2-3 л или раствора Рингера. При упорной рвоте вводят 10-15 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно струйно.

Обезвоживание.

1.Гидратационная терапия. Потеря воды, связанная с поносом, должна возмещаться даже в отсутствие обезвоживания повышенным приемом жидкости из расчета 50—100 мл после каждой дефекации. Используют глюкозосолевые растворы для оральной гидратации (глюкосолан, оралит, регидрон и др.) или любую подсоленную жидкость с 1—3 % сахара или крахмала (отвары овощные, рисовый), супы, морс и т. д.

Оральная гидратация назначается при обезвоживании I и II степени в 2 этапа. В первые 4—6 ч ликвидируют водно-солевой дефицит, вводя глкжозосолевые растворы в объеме 50 мл/кг при обезвоживании I степени и 80 мл/кг — при II степени. Жидкость вводят дробно по Vi— 1 чайной ложке каждые 5— 10 мин, при рвоте — через тонкий назогастральный зонд. Второй этап — поддерживающая терапия до прекращения поноса в объеме 80—100 мл/кг в сутки. На этом этапе глюкозосолевые растворы сочетают с бессолевыми (вода, чай, компот, рисовый и овощной отвары) в соотношении 1:1.

При тяжелом обезвоживании или упорной рвоте показана внутривенная капельная гидратация в сочетании с оральной. Объем вводимой внутривенно жидкости в 1-й день составляет 120—230 мл/кг. После ликвидации обезвоживания объем инфузий уменьшают, но расширяют объем оральной гидратации. Стартовый раствор для инфузий содержит глюкозы 20— 50 г/л, соли натрия 50—80 ммоль/л, калия 2,5— 3 ммоль/л. При признаках гиповолемического шока вводят коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез, альбумин, плазма) в объеме V} от общего объема инфузий. Состав водно-солевых растворов рассчитывают с учетом типа обезвоживания и ионных нарушений (табл. 24). При изотоническом типе обезвоживания применяют 10% раствор глюкозы и солевые растворы («Лактасол», «Квартасоль» и др.) в соотношении 1:1, а у детей первых месяцев жизни — 2:1; при соледе-фицитном типе

— в соотношении 1:3 и 1:2, при во-додефицитном типе — в соотношении 3:1 и 2:1 соответственно.

При развитии метаболического ацидоза (рН 7,1 и ниже) вводят раствор «Лактасол» или 4 % раствор гидрокарбоната натрия, объем которого в миллилитрах определяют

как BE, умноженный на половину массы тела больного. При отсутствии возможности определения КОС вводят по клиническим показаниям 1 % раствор гидрокарбоната натрия на глюкозе из расчета 2—4 мл/кг в два приема.

2. Лечение шока. Борьбу с гиповолемией сочетают с введением сердечных средств, преднизолона (2—3 мг/кг в сутки) или гидрокортизона (5—10 мг/кг в сутки).

Хлоропеническая кома.

Развивается после неоднократной рвоты. Мероприятия направлены прежде всего на ликвидацию ацидоза, в развитии которого важное значение имеет уменьшение в организме количества сульфатов, фосфатов, органических кислот и нелетучих оснований. С целью удаления токсических продуктов необходимо промыть желудок, дать слабительные средства, внутривенно ввести изотонический раствор натрия хлорида, глюкозу, реополиглюкин и др. Для ликвидации ацидоза внутривенно вводят буферные амины. Наиболее эффективным из них является трисамин (ТНАМ), который проникает в клетки, корригируя pH. Препарат назначают в виде 0,3 М раствора (36,3 г/л — 3,6%), изоосмотичного плазме крови. При выраженной дегидратации вводят 300—500 мл 5 % раствора глюкозы и 200—400 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната. При явлениях анурии количество жидкости не должно превышать 500 мл. Применяемые растворы следует вводить дифференцированно. Если у больного наблюдаются симптомы гипонатриемии (сухая, дряблая кожа, низкое артериальное и центральное венозное давление, отсутствие отеков и пигментации кожи), то назначают 200—250 мл изотонического или 10—15 мл 10 % раствора натрия хлорида. При гипернатриемии (выраженные периферические отеки, высокое артериальное и центральное венозное давление) применяют спиронолактон (верошпирон) от 0,075 до 0,3 г/сут, а при артериальной гипертензии — метилдофу по 0,5—1,5 г или октадин (изобарин) по 0,05—0,075 г/сут. В случае гипокалиемии вводят калия хлорид или панангин, при гиперкалиемии — натрия гидрокарбонат, 20 % раствор глюкозы (в сочетании с малыми дозами инсулина). При инфекционных процессах применяют антибиотики (бензилпенициллин, метициллина натриевая соль, оксициллина натриевая соль, ампициллин). В связи с повышенной потерей белка следует назначать анаболические гормоны: метандростенолон, или неробол (0,02—0,03 г/сут), феноболин, или нероболил (1 мл 2,5 % раствора), ретаболил (1 мл 5% раствора). При анурии показаны: внутривенное введение новокаина, изотонического раствора натрия хлорида, паранефральная новокаиновая блокада, оксигенотерапия, диатермия области почек. В случаях упорной рвоты рекомендуется ввести 10—15 мл 10 % раствора натрия хлорида внутривенно и 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно. При общем возбуждении назначают хлоралгидрат в клизме (50 мл 2—5 % раствора на 7г стакана воды), 10—20 мл сибазона (седуксена) внутримышечно или внутривенно. Для купирования почечного ацидоза иногда прибегают к экстракорпоральному гемодиализу (искусственной почке). Относительными противопоказаниями к этому методу лечения являются сердечная недостаточность, высокая артериальная гипертензия, отеки, гипернатриемия. При хлорпенической коме неотложная помощь заключается в пополнении организма хлором. С этой целью внутривенно вводят 20— 40 мл 10 % раствора натрия хлорида. При необходимости препарат вводят повторно. Внутривенно вводят также до 1000 мл изотоничес-кого раствора натрия хлорида, 50 мл 10 % раствора кальция хлорида и 10 мл 40 % раствора глюкозы. Назначают переливание крови или плазмы. Проводят лечение основного заболевания.

56. ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ.

Диагностика.

1.Клинические проявления: сознание утрачено, зрачки расширены, кожа влажная, тонус мышц и сухожильные рефлексы высокие, пульс и АД нормальные, живот безболезненный, не напряжен; по мере прогрессирования гипогликемической комы и вовлечения в процесс продолговатого мозга наблюдается арефлексия, снижение тонуса мышц, прекращается обильное потоотделение, нарушается дыхание (появляется дыхание Чейна-Стокса), падает АД, нарушается ритм сердца и происходит остановка дыхания.

2.Лабораторные данные: в БАК - гипогликемия (глюкоза < 3,3 ммоль/л).

Догоспитальный этап.

Доступ кислорода обеспечивается постановкой воздуховода, если больной не дышит самостоятельно, ему проводят интубацию трахеи с ИВЛ. В случае затрудненной дифференциальной диагностики, можно провести тест. Он заключается во внутривенном введении 20,0-40% раствора глюкозы. Инфузионная терапия начинается с введения кристалоидных растворов, это NaCL 0,9%- 400,0 медленно.

Госпитальный этап.

Для лечения гипергликемической комы используют инсулин короткого действия. 1.При уровне сахара крови менее 30 ммоль/л, доза инсулина 0,1 ЕД/кг, скорость введения 6-10 ЕД/час.

2.При уровне сахара крови более 30 ммоль/л, доза инсулина 0,2 ЕД/кг, скорость введения 12-16 ЕД/час.

Когда уровень гликемии снижается до 16 ммоль/л, доза инсулина составляет 4-6 ЕД/час. Когда уровень гликемии снижается до 11-13 ммоль/л, переходят на п/к инъекции инсулина 4-6 ЕД каждые 2-4 часа. В случае необходимости внутривенно вводят адреномеметики и сердечные гликозиды.

Неотложная помощь при гипергликемической коме проводится под постоянным мониторингом уровня глюкозы крови, газов крови, ан. мочи на сахар и ацетон. Недопустимо критическое снижение уровня глюкозы крови, а также не рекомендуется снижать уровень глюкозы менее 10-12 ммоль/л.

Восполнение жидкости и электролитов проводится введением раствора NaCL 0,9%- 1000-2000,0 + раствор KCL 10%-20,0. Для коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят раствор натрия гидрокарбонат 4%- 200-400,0 капельно. Когда признаки дегидратации уменьшатся, скорость инфузии снижается.

57.диагностика и интенсивная терапия при гипергликемической коме у больных сахарным диабетом.

постановкой воздуховода или интубацию трахеи с ИВЛ. В случае затрудненной дифференциальной диагностики, можно провести тест. внутривенное введение 20,0- 40% раствора глюкозы.При гипергликемической коме, состояние пациента не ухудшится, а в случае гипогликемической комы это будет спасением жизни. Инфузионная терапия начинается с введения кристалоидных растворов, это NaCL 0,9%- 400,0 медленно.

-При уровне сахара крови менее 30 ммоль/л, доза инсулина 0,1 ЕД/кг, скорость введения 6-10 ЕД/час.

-При уровне сахара крови более 30 ммоль/л, доза инсулина 0,2 ЕД/кг, скорость введения 12-16 ЕД/час.

Когда уровень гликемии снижается до 16 ммоль/л, доза инсулина составляет 4-6 ЕД/час. Когда уровень гликемии снижается до 11-13 ммоль/л, переходят на п/к инъекции инсулина 4-6 ЕД каждые 2-4 часа. В случае необходимости внутривенно вводят адреномеметики и сердечные гликозиды.

Неотложная помощь при гипергликемической коме проводится под постоянным мониторингом уровня глюкозы крови, газов крови, ан. мочи на сахар и ацетон. Недопустимо критическое снижение уровня глюкозы крови, а также не рекомендуется снижать уровень глюкозы менее 10-12 ммоль/л.

Восполнение жидкости и электролитов проводится введением раствора NaCL 0,9%-1000-2000,0 + раствор KCL 10%-20,0. Для коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят раствор натрия гидрокарбонат 4%- 200-400,0 капельно. Когда признаки дегидратации уменьшатся, скорость инфузии снижается.

58 Классификация. Судорожные состояния можно подразделить на несколько групп:

1.Судороги, являющиеся неспецифической реакцией головного мозга на раздражающие факторы: травмы, инфекции, интоксикации и т. д. Это – энцефалитические или эпизодические эпилептические реакции.

2.Симптоматические судороги или эпилептический синдром на фоне активно текущего церебрального процесса (опухолевого, воспалительного, паразитарного и т.

д.)

3.Эпилепсию – приступы судорог возникающих на почве перенесенных органических поражений ЦНС.

Лечение. Лечение судорожного синдрома у детей проводится по нескольким направлениям: коррекция и поддержание основных жизненно важных функций организма; противосудорожная и дегидратационная терапия.

I.Коррекция и поддержание основных жизненно важных функций организма:

1. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей:

приподнять подбородок или выдвинуть вперед нижнюю челюсть, при подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизуют шею;

при западении языка вводят воздуховод;

назначают 100% кислорода; ,

III. Дегидратационная терапия

Обязательным условием при лечении судорожного синдрома является проведение дегидратационной терапии.

1.Фуросемид вводят в/в или в/м из расчета 3-5 мг/кг в сутки.

2.Диакарб назначают внутрь, в дозе 0,06-0,25 г/сутки.

3.Для увеличения осмотического давления плазмы вводят в/в альбумин и свежезамороженную плазму.

Лечение фебрильных судорог. Наиболее эффективными препаратами при лечении острого эпизода фебрильных судорог являются диазепам – 0,2-0,3 мг/кг и лоразепам

0,005-0,02 мг/кг.

Комплекс профилактических мероприятий включает назначение жаропонижающих препаратов и антиконвульсантов (диазепам 0,2-0,45 мг/кг ректально или 0,5 мг/кг перорально) на период лихорадки.

Лечение судорог при гипогликемии. Выясняют получает ли больной инсулин. После взятия крови для определения глюкозы в плазме вводят 25% глюкозу 0,25-0,5 г/кг внутривенно болюсно. Затем продолжают инфузию со скоростью 4-6 мг/кг в мин.

Профилактика посттравмвтических судорог. Фенитоин-20 мг/кг, должен назначаться только пациентам с высоким риском развития судорог, но на короткое время. На практике многие пациенты получают антиконвульсанты, хотя назначение бензодиазепинов в инфузии позволяет достичь необходимого эффекта.

60) интенсивная терапия тиреотоксического криза:

Лечение направлено на устранение криза и его осложнений. Высокие дозы кортикостероидов (декса-метазон 10 мг в/в, затем по 2 мг в/в каждые 6 ч) подавляют синтез и высвобождение тиреоидных гормонов, а также периферическую конверсию тироксина (T4) в трийодтиронин (T3). Кортикосте-роиды также предотвращают относительную надпо-чечниковую недостаточность, обусловленную гиперметаболическим состоянием. Для подавления синтеза тиреоидных гормонов назначают пропил-тиоурацил (200-400 мг, затем по 100 мг каждые 2 ч). Хотя метимазол, также ингибирующий синтез тиреоидных гормонов, оказывает более длительное действие, пропилтиоурацил предпочтительнее, поскольку он подавляет также и периферическую конверсию T4 в T3 (см. выше). Поскольку не существует инъекционных форм препаратов, угнетающих синтез тиреоидных гормонов, их назначают внутрь или через назогастральный зонд. Препараты иода препятствуют освобождению гормонов из щитовидной железы. Препараты йода назначают в/в (йодид натрия, 1 г в сутки) или внутрь (йодид калия, 100-200 мг каждые 8 ч); с этой целью можно применять рентгеноконтрастный препарат иподат натрия (1 г в сутки). Пропранолол не только подавляет действие тиреотоксикоза на органы-мишени, но и

препятствует превращению T4 в T3 на периферии. Неселективные β1, β2- адреноблокаторы предпочтительнее селективных β1-адреноблокаторов (эсмолол, метопролол), поскольку повышенная активность β2-адренорецепторов опосредует гиперметаболическое состояние. Блокада β2-адренорецеп-торов вызывает снижение мышечного кровотока, что способствует уменьшению теплообразования. Проводят поддерживающее лечение: поверхностное охлаждение (охлаждающие одеяла), ацетами-нофен (аспирин не рекомендуется, поскольку он вытесняет тиреоидные гормоны из связи с белком), переливание большого количества инфузионных растворов. Для поддержания АД часто приходится использовать вазопрессоры. Дигоксин применяют при мерцательной аритмии для снижения частоты сокращений желудочков (глава 19), а также при сердечной недостаточности. Катетер Свана-Ганца, позволяющий измерить сердечный выброс и ДЗЛА, значительно облегчает лечение больных с сердечной недостаточностью и устойчивой артериальной гипотонией. При низком сердечном выбросе β-адреноблокаторы противопоказаны.