chast_1

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

В переднезадней проекции позвоночного столба видны тела позвонков, их поперечные отростки. Тела позвонков четырехугольной формы, контуры четкие и гладкие. ! Если высота тела не увеличивается от позвонка к позвонку книзу – это патологическое явление. Тела поясничных позвонков имеют «талию».

Дуги позвонков и остистые отростки проецируются на тело позвонка и межпозвоночные диски. Ножка дуги имеет вид овальной тени, наслаивающейся на тень тела.

Крестец имеет треугольную форму; на его фоне видны проекции межкрестцовых отверстий.

На боковых рентгенограммах отчетливо видны дуги атланта, зуб осевого позвонка; хорошо контурируются тела шейных, грудных и поясничных позвонков, их дуги и остистые отростки. Видны межпозвоночные отверстия, изгибы позвоночного столба. Между суставными отростками наблюдается рентгеновская суставная щель.

! Передний бугорок атланта является опознавательным пунктом при счете позвонков на рентгенограмме.

Вопрос 4: Позвоночный столб: строение, изгибы, движения.

Позвоночный столб, columna vertebralis выполняет функции:

опоры (для головы и туловища)

защиты (для спинного мозга)

движения (для черепа и позвонков)

кроветворную (за счет красного костного мозга)

участие в минеральном обмене

Образуют 33 34 позвонка: 7 шейных позвонков, vertebrae cervicales (C1 C7) 12 грудных позвонков, vertebrae thoracicae (T1 T12) 5 поясничных позвонков, vertebrae lumbales (L1 L5) 5 крестцовых позвонков, vertebrae sacrales (S1 S5)

4 5 копчиковых позвонков, vertebrae coccygeae (Ccg1 Ccg5)

Движения в соединении двух позвонков ограничены, однако весь позвоночный столб выполняет обширный объем разнообразных движений за счет сложения движений большого числа соединений между позвонками. В позвоночном столбе за счет действия мышц возможны следующие движения:

сгибание (flexio) и разгибание (extensio) вокруг фронтальной оси;

наклоны в сторону: отведение (abductio) и приведение (adductio) вокруг сагиттальной оси;

вращение (скручивание) (rotatio): поворот влево и вправо вокруг вертикальной оси.

круговое движение (circumductio).

Наиболее подвижен шейный отдел позвоночника, вторым по подвижности является поясничный отдел. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что объясняется следующими факторами:

фронтальное расположение суставных отростков

тонкие межпозвоночные диски

выраженный наклон дуг позвонков и остистых отростков книзу (их наложение друг на друга)

Позвоночный столб является гибким и эластичным образованием и имеет физиологические изгибы, которые служат для амортизации, т.е. для уменьшения толчков при ходьбе, беге и т.п. на головной и спинной мозг, а также на внутренние органы.

Изгибы расположены в сагиттальной плоскости:

2 вперед (лордозы, lordosis): шейный и поясничный 2 назад (кифозы, kyphosis): грудной и крестцовый

Формообразующим фактором для возникновения изгибов является действие мышц.

!Шейный лордоз формируется в 2 3 месяца, когда ребенок начинает поднимать и держать голову.

!Грудной кифоз появляется у детей в связи с работой мышц по сохранению позы в сидячем положении на 5 7 месяцах жизни.

!Поясничный лордоз и крестцовый кифоз развиваются в связи с функцией мышц, обеспечивающих равновесие при стоянии и ходьбе ребенка в 11 12 месяцев.

!В старческом возрасте отмечается снижение гибкости и эластичности позвоночного столба, уменьшение толщины межпозвоночных дисков, их кальцификация, прогрессирование грудного кифоза, уменьшение подвижности.

ПАТОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Разные условия могут привести к изменению состояния естественных изгибов позвоночника. Сколиоз – боковое искривление позвоночного столба, обычно грудного отдела. Причинами

могут быть врожденные пороки развития, разные длины ног, паралич предпозвоночных мышц одной стороны спины, неправильная осанка и др.

Кифоз – увеличение кривизны грудного отдела. Причины данной патологии – туберкулез позвоночного столба, дегенеративные старческие изменения межпозвоночных дисков, неправильная поза и осанка, остеопороз у женщин и др.

Лордоз – увеличение кривизны поясничного отдела («качающаяся спина»). Этиологией является увеличение массы брюшной части тела (вследствие беременности, тучности и др.), нарушение осанки, остеопороз и т.д.

Грыжа межпозвоночного диска –

Данное состояние наблюдается при неспособности связочного аппарата позвоночного столба зафиксировать на месте межпозвоночный диск. Чаще всего данные грыжи возникают в поясничном отделе, на который приходится максимальный вес тела и нагрузка. При этом часть диска может попасть в позвоночный канал и оказывать давление на спинной мозг, защемить

спинномозговые нервы. Это причиняет резкую боль, иррадиирущую вниз в заднюю часть бедра и голени, иногда в ступню вдоль седалищного нерва.

При разрушении межпозвоночных дисков происходит трение одного позвонка о другой. Данное состояние является результатом возрастных изменений.

Вопрос 5: Ребра и грудина: строение. Грудная клетка: ее индивидуальные, возрастные и типологические особенности, рентгеноанатомия.

Кости грудной клетки, ossa thoracis представлены грудиной, sternum и 12-ю парами ребер, costae

ГРУДИНА

Грудина, sternum непарная плоская кость, имеет:

рукоятку грудины, manubrium sterni

тело грудины, corpus sterni

мечевидный отросток, processus xiphoideus

угол грудины, angulus sterni (соответствует уровню прикрепления 2-го ребра)

яремную вырезку, incisura jugularis

ключичную вырезку, incisura clavicularis

реберные вырезки, incisurae costales

Правило расположения: рукоятка грудины располагается кверху мечевидный отросток направлен вниз угол грудины – вперед внутренняя вогнутая поверхность – назад

РЕБРА

Ребра, costae – 12 пар.

7 пар верхних ребер (I–VII), соединенные с грудиной, называются истинными ребрами, costae

verae;

3 пары ниже расположенных ребер (VIII, IX, X) с грудиной не связаны, а соединяются с хрящами вышележащих ребер и получили название ложных ребер, costae spuriae;

2 последних пары (XI, XII) с вышележащими ребрами не соединяются, а заканчиваются в мышцах брюшной стенки, очень подвижны, поэтому их называют колеблющимися ребрами, costae fluctuantes.

На ребре различают: костную часть ребра, os costale и реберный хрящ, cartilago costalis; ребро имеет наружную и внутреннюю поверхности.

Костная часть имеет:

головку ребра, caput costae (для соединения с телами позвонков)

суставную поверхность головки, facies articularis capitis costae

гребень головки ребра, crista capitis costae (отсутствует у I, XI и XII ребер)

шейку ребра, collum costae

тело ребра, corpus costae

бугорок ребра, tuberculum costae (для соединения с поперечным отростком позвонка, отсутствует у

XI, XII ребер)

суставную поверхность бугорка ребра, facies articularis tuberculi costae

угол ребра, angulus costae (у 1-го ребра он совпадает с бугорком ребра)

борозду ребра, sulcus costae (на внутренней поверхности нижнего края) для сосудов и нерва

На головке ребра имеется гребешок головки ребра, crista capitis costae; который отсутствует у I, XI и XII ребер;

на шейке ребра имеется гребень шейки ребра, crista colli costae (за исключением XI и XII ребер).

Правило расположения: головка ребра располагается кзади книзу направлен острый край

кнаружи выпуклая (наружная) поверхность ребра

Costa I

1-е ребро имеет верхнюю и нижнюю поверхности. На верхней поверхности различают: бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum musculi scaleni anterioris; борозду подключичной вены, sulcus venae subclaviae кпереди от бугорка; борозду подключичной артерии, sulcus arteriae subclaviae кзади от бугорка.

Правила расположения: головка ребра направлена кзади бугорок передней лестничной мышцы кверху кнаружи - выпуклый край

ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ

Грудная клетка, compages thoracis (thorax) образована:

12 парами ребер

грудиной

грудными позвонками, связанными между собой различными видами соединений

В грудной клетке располагаются: трахея, бронхи, легкие, сердце и крупные сосуды, пищевод, лимфатические сосуды, нервы, вилочковая железа.

Вгрудной клетке различают:

верхнее отверстие (апертуру) грудной клетки, apertura thoracis superior (границы: яремная вырезка грудины, первая пара ребер, первый грудной позвонок)

нижнее отверстие (апертуру) грудной клетки, apertura thoracis inferior

(границы: тело XII грудного позвонка, XII пара ребер, передние концы IX и X пар ребер, край хрящевой реберной дуги, край мечевидного отростка)

реберную дугу, arcus costalis

подгрудинный угол, angulus infrasternalis

межреберья, spatia intercostalia

2 легочные борозды, sulci pulmonales, образованы углами ребер

ФОРМА И ВЕЛИЧИНА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Существует 3 формы грудной клетки:

1 коническая (инспираторная) – широкая, но короткая, у людей с хорошо развитой мускулатурой и легкими

2 плоская (экспираторная) – узкая и длинная, у людей со слабо развитой мускулатурой и легкими

3 – цилиндрическая промежуточная между 1-й и 2-й формами.

У женщин грудная клетка короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин, и более округла.

! У детей, живущих в темных жилищах, при недостатке питания и солнечной радиации развивается рахит, при котором грудная клетка приобретает форму «куриной груди», она выступает вперед. У сапожников, которые всю жизнь сидели на низком табурете в согнутом положении и использовали свою грудь в качестве опоры для каблука при заколачивании гвоздей в подошву, на передней стенки грудной клетки появлялось углубление, она становилась впалой (воронкообразной).

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

На боковых рентгенограммах грудины хорошо просматриваются ее рукоятка и верхняя часть тела; на нижнюю часть тела и мечевидный отросток наслаивается тень сердца.

У взрослых на передних рентгенограммах ясно видны все 12 пар ребер, при этом изображения передних частей ребер наслаиваются на изображения задних, пресекаясь между собой. Надо иметь в виду, что задние части ребер связаны с позвоночным столбом и расположены косо – вниз и латерально. Передние части наклонены вниз, но в обратном направлении – медиально. Вследствие перехода костной ткани в хрящевую тени передних концов ребер обрываются, потому что реберные хрящи на рентгенограммах теней не дают.

В переднезадней проекции четко выявляются головка и шейка ребра.