chast_1

На длинной трубчатой кости различают следующие части:

1.Диафиз, diaphysis средняя часть кости, или тело, corpus.

2.Эпифизы (проксимальный и дистальный, epiphysis proximalis et distalis) концы кости.

3.Метафиз, metaphysis зона между диафизом и эпифизом.

4.Эпифизарную линию, linea epiphysialis

место, где располагается зона роста

(эпифизарный хрящ, cartilago epiphysialis).

Эта линия располагается в области метафиза.

5.Апофиз, apophysis вырост кости, обусловленный тягой мышц или прикреплением связок.

По положению в скелете человека различают: Кости осевого скелета:

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ

Первые точки окостенения появляются на 6 8-й неделе внутриутробного развития. Большинство костей развиваются из нескольких точек окостенения. Поэтому у новорожденных и

в первые годы жизни каждая кость состоит из нескольких костных фрагментов (тело, эпифизы, апофизы и т.д.), слияние (синостозирование) которых в единую кость происходит в разные сроки, в зависимости от кости. Окончательно процесс срастания закладок в единый орган завершается к25 27 годам.

Периоды интенсивного роста: 1 2 годы жизни; 8 10 годы жизни; период полового созревания – 12-14 лет у девочек и 14-16 лет у мальчиков.

Рост костей в толщину осуществляется за счет надкостницы, остеобласты которой наслаиваются на предыдущие путем наложения (аппозиция) и образуют костную пластинку (периостальное окостенение). Рост костей в длину прекращается на 22 25 годах жизни в связи с окостенением (оссификацией) эпифизарного хряща.

Старческие изменения:

1.Минерализация костной ткани (увеличение отложения солей)

2.Истончение компактного и губчатого вещества (остеопороз)

3.Повышенная хрупкость (ломкость)

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Остеопороз

Остеопороз – это состояние повышенной «пористости» кости, при котором разрушение (резорбция) кости преобладает над образованием (остеосинтезом). При данной патологии из организма выводится большое количество кальция, он теряется с мочой и потом. У пациентов с остеопорозом часто возникают спонтанные переломы из-за хрупкости костной ткани. Чаще болеют люди пожилого возраста, 80% среди них – женщины. Почему? (1) женские кости не такие массивные, как мужские; (2) у

женщин в менопаузу резко снижается образование гормонов эстрогенов, уровень тестостерона в пожилом возрасте снижается плавно. Данные половые гормоны влияют на активность остеобластов, которые синтезируют основное вещество кости.

На возникновение остеопороза влияет диета с низким содержанием кальция и витамина Д, табачный дым, алкоголь и наследственная предрасположенность. С целью профилактики развития патологии применяются гормональные препараты

паратгормона и эстрогенов, помогает регулярная физическая нагрузка.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ КОСТЕЙ

Соли кальция, содержащиеся в костной ткани, задерживают рентгеновские лучи, поэтому кости контрастируют по сравнению с окружающими тканями.

Компактное вещество, в зависимости от кости, имеет вид плотной «тени», которая представлена светлой полосой различной ширины (рентгенограммы представляют собой негативные снимки); губчатое вещество образует сетеподобный рисунок.

Компактное вещество трубчатых костей на рентгенограммах дает две сравнительно широкие параллельные тени, которые истончаются по направлению к эпифизам. Между ними находится широкая полоса просветления (темная полоса), соответствующая костномозговой полости.

Компактное вещество эпифизов и губчатых костей дает тени в виде узких (тонких) светлых полос, кнутри от которых видна сеть губчатого вещества.

Различные выступы на костях (бугры, бугорки, отростки, ости, надмыщелки и т.п.), а также точки окостенения на рентгенограммах имеют вид светлых образований («затемнения») соответствующей формы.

Различного рода отверстия, каналы, углубления, борозды, полости в костях, эпифизарные хрящи имеют соответствующий вид темных образований («просветлений»).

На рентгенограммах суставов между костями отмечается широкая темная полоса рентгеновская суставная щель, которая ограничена узкими полосками (светлыми) компактного вещества эпифизов. Рентгеновская суставная щель шире анатомической на толщину суставных хрящей, которые не задерживают рентгеновских лучей.

Вопрос 2: Позвонки: развитие, строение в различных отделах позвоночника, варианты и аномалии. Рентгеноанатомия позвоночника.

ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ

Шейные позвонки (C3 C7), vertebrae cervicales имеют:

тело позвонка, corpus vertebrae

дугу позвонка, arcus vertebrae

ножки дуги позвонка, pediculi arcus vertebrae

позвоночное отверстие, foramen vertebrale

остистый отросток, processus spinosus раздвоен

2 поперечных отростка, processus transversales

отверстие поперечного отростка, foramen processus transversus – для прохождения позвоночной артерии

Поперечные отростки имеют: передний бугорок, tuberculum anterius

задний бугорок, tuberculum posterius

борозду спинномозгового нерва, sulcus nervi spinalis

Вблизи тела позвонка на дуге располагаются слева и справа:

верхний суставной отросток, processus articularis superior нижний суставной отросток, processus articularis inferior

У основания отростков находятся соответственно:

верхняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis superior

глубокая нижняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis inferior

!Передний бугорок C6 развит сильнее и носит название – сонный бугорок, tuberculum caroticum: к нему прижимают общую сонную артерию при кровотечении.

!С7 – выступающий позвонок, vertebra prominens: его остистый отросток более длинный, утолщен на конце; его верхушка хорошо прощупывается под кожей, что позволяет начать отсчет позвонков от данного места.

Atlas

Первый шейный (С1) позвонок атлант, atlas соединяется с черепом. Этот позвонок имеет переднюю дугу, arcus anterior и заднюю дугу, arcus posterior.

На передней дуге имеется: передний бугорок, tuberculum anterius

ямка зуба, fovea dentis

На задней дуге находятся: задний бугорок, tuberculum posterius

борозды позвоночной артерии, sulci arteriae vertebralis

Передняя и задняя дуги соединяются друг с другом при помощи боковых масс, massae (partes) laterales. На боковых массах с обеих сторон располагаются:

верхняя суставная ямка, fovea articularis superior

нижняя суставная ямка, fovea articularis inferior

поперечные отростки, processus transversus, которые имеют отверстия поперечного отростка, foramen processus transversus.

Axis

Второй шейный (C2) позвонок – осевой позвонок, axis имеет:

зуб, dens – переместившееся в процессе развития и приросшее тело C1

верхушку зуба, apex dentis

тело позвонка, corpus vertebrae

дугу позвонка, arcus vertebrae,

где различают поперечные отростки, processus transversus, имеющие отверстия суставных отростков; с каждой стороны имеются верхняя суставная поверхность, facies articularis superior и нижняя суставная поверхность, facies articularis inferior.

ГРУДНЫЕ ПОЗВОНКИ

Грудные позвонки (T1-T12), vertebrae thoracicae имеют:

тело, corpus vertebrae

дугу позвонка, arcus vertebrae

отверстие позвонка, foramen vertebrale

На дуге позвонка располагаются: остистый отросток, processus spinosus, поперечный отросток, processus transversus с каждой стороны, на котором имеется:

реберная ямка поперечного отростка, fovea costalis processus transversi

(кроме 11 и 12-го грудных позвонков)

верхний суставной отросток, processus articularis superior нижний суставной отросток, processus articularis inferior верхнюю позвоночную вырезку, incisura vertebralis superior нижнюю позвоночную вырезку, incisura vertebralis inferior

На теле позвонка с каждой стороны находятся верхняя реберная ямка (полуямка), fovea costalis superior; нижняя реберная ямка (полуямка), fovea costalis inferior.

! на 1-м грудном позвонке имеется одна ямка (верхняя) для первого ребра и одна полуямка (нижняя) для второго ребра;

!на 10-м позвонке слева и справа имеется только верхняя полуямка для десятого ребра;

!на 11-м и 12-м позвонках с каждой стороны имеются только ямки для одноименных ребер.

ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ

Поясничные позвонки (L1 L5), vertebrae lumbales имеют следующие анатомические образования:

тело позвонка, corpus vertebrae

дугу позвонка, arcus vertebrae

позвоночное отверстие, foramen vertebrale

На дуге позвонка находятся:

остистый отросток, processus spinosus,

с каждой стороны поперечный отросток, processus transversus;

верхний суставной отросток, processus articularis superior;

нижний суставной отросток, processus articularis inferior;

верхняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis superior;

нижняя позвоночная вырезка, incisura vertebralis inferior.

Правило расположения шейных (C3 C7), грудных и поясничных позвонков: тело позвонка располагается впереди дуга позвонка кзади

книзу более глубокая нижняя позвоночная вырезка

КРЕСТЦОВЫЕ ПОЗВОНКИ

Имеется 5 крестцовых позвонков (S1 S5), vertebrae sacrales. Начиная с 13 лет, к 17 25 годам они срастаются в единую кость крестец, os sacrum.

Крестец, os sacrum имеет форму клина; на нем различают:

обращенное кверху основание крестца, basis ossis sacri

книзу – верхушку крестца, apex ossis sacri

тазовую поверхность, facies pelvina – кпереди,

дорсальную поверхность, facies dorsalis – кзади

слева и справа от основания находятся латеральная часть, pars lateralis

ушковидная поверхность, facies auricularis

крестцовая бугристость, tuberositas sacralis

При срастании крестцовых позвонков их позвоночные отверстия, foramina vertebraliа образуют крестцовый канал, canalis sacralis, который внизу заканчивается крестцовой щелью, hiatus sacralis, по бокам от которой располагается крестцовый рог, cornu sacrale – рудимент нижнего суставного отростка. В крестцовом канале слева и справа видны межпозвоночные отверстия, foramina intersacralia.

Основание крестца выступает вперед в виде мыса, promontorium.

На тазовой поверхности видны:

поперечные линии, lineae transversae – места сращения тел крестцовых позвонков;

тазовые крестцовые отверстия, foramina sacralia pelvina.

На дорсальной поверхности крестца видны:

срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana (место сращения остистых отростков)

дорсальные крестцовые отверстия, foramina sacralia dorsaliа

с каждой стороны промежуточный крестцовый гребень, crista sacralis intermedia (место сращения суставных отростков)

латеральный крестцовый гребень, crista sacralis lateralis (место сращения поперечных отростков)

верхний суставной отросток, processus articularis superior

Правило расположения крестца: основание крестца кверху, верхушка книзу тазовая (гладкая, вогнутая) поверхность кпереди, дорсальная (выпуклая, с гребнями) поверхность кзади

КОПЧИК

Копчик, os coccygis (coccyx), рудиментарная часть позвоночного столба, имеет треугольную форму, состоит из 4 5 сросшихся копчиковых позвонков. Первый копчиковый позвонок имеет небольшое тело, копчиковые рога, cornua coccygea рудимент суставных отростков. Дуги и отростки у позвонков отсутствуют.

СТАРЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЗВОНКОВ

1.Атрофия костной ткани позвонков.

2.Образование костных шипов-остеофитов в результате обызвествления связок у верхнего и нижнего края тела позвонка.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Каудальная Анестезия

Анестезийные препараты, которые действуют на крестцовые и копчиковые нервы, иногда вводятся через крестцовую щель. Данная процедура называется каудальной анестезией. Она применяется для снижения боли при родах, а также с целью анестезии промежностной области. Перед уколом пальпируются рога крестца, также препарат можно ввести через задние крестцовые отверстия. При данном виде анестезии риск повредить спинной мозг минимален.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ ПОЗВОНКОВ

Люмбализация – несращение S1 с остальными крестцовыми позвонками и уподобление его поясничному позвонку. Возникает S1-4 и L1-6 (4% людей).

Сакрализация – сращение L5 и S1. Возникает L1-4 и S1-6 (7% у женщин и 15% у мужчин).

Спина Бифида –

Это врождённый дефект позвоночного столба, при котором не происходит нормальное сращение половинок дуг позвонков L5 и/или S1. В случае некоторых видов данной патологии наблюдается выход спинномозговых оболочек через формирующееся отверстие наружу. В особо неблагоприятных ситуациях наблюдается потеря таких важных рефлексов, как мочеиспускательный, дефекации и др. Заболевание часто сопровождается гидроцефалией. Одной из причин развития

дефекта у плода является недостаточное поступление в организм матери фолиевой кислоты (vit B9). Болезнь

может быть выявлена на 16-й неделе беременности, диагностируется по уровню альфа-фетопротеина крови матери и в ходе амниоцентеза.

Остеофиты –

Костные выросты могут сдавливать спинномозговые нервы при локализации в месте их прохождения. Это может вызывать такие симптомы, как боль и онемение в области, иннервируемой пораженным нервом.

Добавочное шейное ребро –

Примерно 0,5% людей имеют добавочное шейное ребро, отходящее от поперечного отростка C7. Хотя обычно это никак не проявляется, иногда шейное ребро может влиять на кровоток в подключичной артерии, которая снабжает кровью верхнюю конечность. При нарушении кровообращения в руке возникают болезненные ощущения.