chast_1

НОРМА И ЕЕ ВАРИАНТЫ

Наличие индивидуальной изменчивости формы и строения тела человека позволяет говорить о вариантах строения организма, которые выражаются в виде отклонений от наиболее часто встречающихся случаев, принимаемых за норму.

Наиболее резко выраженные стойкие врожденные отклонения от нормы называют аномалиями. Одни аномалии не изменяют внешнего вида человека (правостороннее положение сердца, всех или части внутренних органов), другие резко выражены и имеют внешние проявления («волчья пасть», «заячья губа»). Такие аномалии развития называют уродствами. Уродства изучает наука тератология.

Каждому человеку присущи свои, индивидуальные особенности строения. Поэтому систематическая (нормальная) анатомия прослеживает индивидуальную изменчивость, варианты строения тела здорового человека, крайние формы и типичные, наиболее часто встречающиеся.

ТИПЫ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА

В соответствии с длиной тела и другими антропометрическими признаками в анатомии выделяют следующие типы телосложения человека:

долихоморфный (от греч. dolichos — длинный), для которого характерны узкое и длинное туловище, длинные конечности, узкие плечи, малый угол наклона таза (астеник);

промежуточный тип — мезоморфный (от греч. mesos — средний), наиболее близкий к «идеальному» (нормальному) человеку (нормостеник);

брахиморфный (от греч. brachys — короткий) – короткое, широкое туловище, короткие конечности, большая окружность груди, большой угол наклона таза (гиперстеник).

4.Среднеключичная (сосковая) линия, linea medioclavicularis (mamillaris) проходит через середину ключицы.

5.Передняя подмышечная линия, linea axillaris anterior проходит по переднему краю подмышечной впадины.

6.Средняя подмышечная линия, linea aхillaris media проходит через середину подмышечной впадины.

7.Задняя подмышечная линия, linea aхillaris posterior проходит по заднему краю подмышечной впадины.

8.Лопаточная линия, linea scapularis проходит через нижний угол лопатки при опущенной верхней конечности.

9.Околопозвоночная линия, linea paravertebralis проходит по середине расстояния между лопаточной линией и остистыми отростками грудных позвонков.

10.Задняя срединная линия, linea mediana posterior соответствует расположению остистых отростков грудных позвонков.

ОБЛАСТИ СПИНЫ

позвоночная, regio vertebralis

лопаточные, regiones scapulares dextra et sinistra

подлопаточные, regiones subscapulares

дельтовидная, regio deltoidea

ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Верхней наружной границей живота спереди являются уровень правой и левой реберных дуг, а также мечевидного отростка грудины. Внизу наружная граница живота соответствует линии подвздошных гребней и условной линии, проведенной по паховым складкам и верхнему краю лобкового симфиза. Латеральная граница живота располагается по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до гребня подвздошной кости внизу.

Условными вертикальными линиями, проводимыми по передней брюшной стенке, и двумя поперечными плоскостями живот разделяют на 9 областей. Вертикальные линии располагаются по

наружным краям прямых мышц живота.

Поперечные плоскости:

Подреберная плоскость, planum subcostale соединяет нижние точки реберной дуги и соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка.

Межостевая плоскость, planum interspinale соединяет верхние передние подвздошные ости и соответствует уровню II крестцового позвонка.

Вопрос 6: Анатомические исследования Гиппократа, Галена, Леонардо-да-Винчи, Андрея Везалия.

Ещё первое наблюдение за процессом разделки животного с целью последующего более подходящего расчленения его тела явилось прообразом анатомического препарата.

В Древнем Египте жрецы, не зная деталей строения человека, вскрывали и бальзамировали трупы, стараясь предохранить тела людей от гниения на длительный срок. Данное обстоятельство доказывает то, что вначале появилась анатомическая техника, а потом уже анатомия – наука о строении тела человека.

Основоположником анатомии и физиологии в Древней Греции считается Алкмеон из Кротона (около 500 лет до н.э.). Он первым указал, что мозг является центром умственной деятельности. Большой вклад в развитие анатомии внес величайший врач античности Гиппократ. Он не занимался вскрытием трупов, однако описал некоторые кости крыши черепа. Ему принадлежит знаменитая фраза:

«Изучение строения тела человека – первооснова медицины». Он учил, что основу строения организма составляют четыре «сока»: кровь, слизь, желчь и черная желчь. От преобладания одного из этих соков зависят и виды темперамента человека: сангвиник, флегматик, холерик и меланхолик.

Наиболее известным представителем Древнего Рима в области анатомической науки является Клавдий Гален. Он проводил публичные чтения на медицинские темы, сопровождая их вскрытиями трупов животных и экспериментами на них. Часто он проводил свои исследования на свиньях, собаках, овцах и даже обезьянах, львах и слонах. Он почти без всяких изменений переносил строение животных на человека. По его произведениям врачи обучались в течение 13 веков.

Только в 1242 г. король Сицилии Фредерик II разрешил Школе медиков в Болонье получать тела казненных преступников по два в год для проведения вскрытий. Такие вскрытия проводились публично в амфитеатрах. Наиболее пытливые студенты и врачи видели несоответствие того, что они наблюдали на вскрытии и описано Галеном.

Великий художник и ученый Ренессанса Леонардо-да-Винчи выполнил вскрытия более 30 трупов, с которых сделал сотни качественных анатомических рисунков. Он практиковал метод введения расплавленного воска в желудочки мозга и другие полые органы.

Несмотря на преследования церковью и страх перед инквизицией Андрею Везалию удалось описать строение тела человека на основе его вскрытий тел умерших. Он смело разоблачил и устранил многочисленные ошибки Галена (более 200).

Запрет на вскрытия остался только в исламском мире. Однако и в них больше не используются постулаты Галена, а используются утвержденные положения Везалия. Чуть позже начали создаваться «Анатомические театры» для популяризации анатомических знаний.

Вопрос 7: Анатомические исследования Н.И. Пирогова, В.Н. Тонкова, В.П. Воробьева.

Огромных успехов в развитии хирургической анатомии добился Н.И. Пирогов. Он ввел в

анатомию новый метод исследования – последовательные распилы замороженных трупов. Им были написаны первые труды по топографической анатомии.

В.Н. Тонков явился создателем экспериментального направления анатомии, используя для исследования сосудистую систему живых животных. Им было разработано учение о коллатеральном кровообращении. Является создателем собственной школы анатомов.

В.П. Воробьев, используя бинокулярную лупу, рассматривал анатомические объекты в «промежуточном» поле зрения – между микроскопом и не вооруженным оптикой глазом. Написал ряд учебников и издал первый советский атлас в 5 томах, создал российскую школу анатомов. Он разработал особый метод консервирования, с помощью которого было бальзамировано тело В.И. Ленина.

Вопрос 8: Анатомия в Беларуси.

Научные сведения о строении тела человека начали распространяться в Беларуси в эпоху Возрождения. Уже в 14-15 вв. здесь имели рукописные сборники фрагментов из трудов Гиппократа, Аристотеля, Галена в переводе с арабского на старобелорусский язык. В них рассматривались типы конституции, строение отдельных частей тела человека, приемы диагностики и лечения. В 16-18 вв. носителями определенных анатомических знаний были цирюльники. При получении права на практику к ним предъявлялись высокие требования к знаниям анатомии.

Первое в Восточной Европе научное анатомирование было выполнено в Гродно в 1586 г. при вскрытии тела короля Речи Посполитой Стефана Батория с целью установления причины смерти.

Преподавание анатомии и анатомические исследования на территории Беларуси начаты в Гродненской медицинской академии профессорами Ж.Э. Жилибером и К.И. Вирионом. При академии были основаны «анатомический театр» и анатомический музей, в котором демонстрировалась коллекция костных препаратов. После закрытия академии центром подготовки врачей Беларуси и Литвы становится Вильно. Выходцы Беларуси также получали медицинское образование в университетах России и Европы.

Преподавание анатомии и научные исследования в Беларуси возобновились с образованием кафедры нормальной анатомии медицинского факультета БГУ в 1921 г. Основателем кафедры является профессор Московского университета Карузин Петр Иванович, который в первый учебный год читал циклы лекций, периодически приезжая из Москвы.

Последующие 12 лет (1922-34) кафедрой заведовал профессор Лебедкин Сергей Иванович. Характерной особенностью его преподавания было объяснение строения органов с позиций фило- и онтогенеза, проведение связи анатомических данных с

клинической практикой. Он заложил новое научное направление кафедры – эмбриоанатомию. Он также является основателем школы белорусских морфологов.

Академик НАН Беларуси Голуб Давид Моисеевич заведовал кафедрой в течение 40 лет (1934-75). Научное направление, плодотворно развиваемое им – развитие периферической нервной системы и экспериментальное обоснование возможности реиннервации внутренних органов. За создание экспериментальной модели атонического мочевого пузыря и его реиннервации удостоен Государственной премии СССР. Ему первому присвоено звание Почетного Доктора БГМУ.

В дальнейшем (1975-96) кафедру возглавлял профессор Лобко Петр Иосифович. Большое внимание им обращалось на сохранение и пополнение фондов анатомического музея и эмбриологической коллекции, оснащению кафедры в новом здании института. Под его руководством изучалось развитие и строение органов и регулирующих систем организма в эмбриогенезе в норме и под воздействием повреждающих факторов.

В 1996-99 гг. кафедрой заведовал доцент Ярошевич Станислав Петрович. Разрабатывалась белорусская анатомическая терминология, разработана методика изготовления учебных анатомических препаратов для долговременного использования. Впервые был составлен каталог музейных анатомических препаратов.

С 1999 г. по 2005 г. кафедру возглавлял профессор Денисов Сергей Дмитриевич. Он придавал важное значение научной организации учебного процесса, его методическому обеспечению, этическим проблемам использования анатомического материала.

С 2005 г. кафедру возглавляет Лауреат Государственной премии Республики Беларусь профессор Пивченко Петр Григорьевич – ученик академика Д.М. Голуба и профессора П.И. Лобко. Его деятельность направлена на сохранение лучших традиций в

организации и повышении эффективности учебного процесса, улучшения его материального обеспечения, обогащение учебного и эмбриологического музеев кафедры.

Вопрос 9: Этические аспекты отношения к анатомическому материалу.

Принципы современной биоэтики – автономии личности, уважения человеческого достоинства и принцип целостности при использовании тела мертвого человека для целей обучения выражается в следующих требованиях:

–передача тела в учреждения, осуществляющие подготовку медицинских работников, должна совершаться на основе права;

–передача тела или органов должна быть альтруистичной;

–должно соблюдаться уважительное отношение к телу умершего при проведении аутопсии, исследовании вскрытого тела, изготовлении и изучении анатомических препаратов;

–недопущение деперсонализации умершего;

–достойное погребение останков.

«Независимо от того, кем был умерший, какую веру исповедовал, к какой расе принадлежал, он требует к себе того же благоговейного отношения, что и живой человек. Для медика умерший — не только патологоанатомический материал, но и часть живой материи, достойный изучения и уважительного к себе отношения», — считает известный специалист в области биоэтики академик А.

Н. Орлов.

Необходимо приучать студентов указывать на демонстрируемые структуры прикосновением пинцета, а на препаратах мозга — указки. Это предотвратит повреждение препарата и позволит его дольше сохранить. В выработке таких навыков исключительно важен личный пример преподавателя: он обязан показывать структуры, обращаясь с препаратом бережно, осторожно и по возможности элегантно. Необходимо обучить студентов технике препарирования и при этом бережному отношению к тканям (не делать резких движений инструментами, избегать размозжения или растяжения тканей).

Проявление уважения к личности человека состоит также в исключении деперсонализации тела и тканей ему принадлежащих, отторгнутых при выполнении препарирования. Поэтому все, кто имеет отношение к анатомическому материалу, обязаны предотвращать деперсонализацию умерших. В течение всего времени использования трупов в учебном процессе (2–3 года) персонал морга должен постоянно вести учетную документацию, тщательно регистрировать в рабочих журналах перемещения трупов, контролировать сохранность маркировки. Удаляемые в процессе препарирования ткани собирают в отдельные, персональные для каждого трупа емкости с последующим хранением их в холодильной камере.

Студентам рассказывается, что останки, ставшие непригодными для обучения, подлежат захоронению. На могиле устанавливают памятник со словами: «Здесь покоится прах людей, которые после смерти послужили жизни. Благодарные сотрудники и студенты Белорусского государственного медицинского университета». Могилу обносят металлической оградой, сажают плакучие ивы. В последние годы останки кремируются, а индивидуальные урны с пеплом устанавливаются в погребальном склепе, приобретенном для этих целей университетом. Фотографии мест захоронения демонстрируются на вводной лекции. Студенты воочию убеждаются в том, что принципы достойного обращения с мертвым телом и уважения личности человека соблюдаются в повседневной работе кафедры.

С первых дней обучения нужно требовать исполнения студентами правил поведения на кафедре, специфика которых исходит из принципа уважения человека после смерти. В частности, при работе с анатомическими препаратами, являющимися частями человеческого тела, недопустимы громкие разговоры, смех, шутки; запрещается принимать пищу в помещениях, где находятся трупы или анатомические препараты. Запрещается выносить препараты за пределы помещений кафедры. Необходимо обратить внимание на вывешенные в помещениях музея правила пользования музейными препаратами.

Принцип сохранения врачебной тайны реализуется в анонимности используемого в учебном процессе трупа, который маркируется только номером регистрации в журнале учета, никакие личные данные не подлежат оглашению. Формирование у студентов навыков хранения врачебной тайны начинается с приучения их к закрытости (корпоративности) в обсуждении профессиональных вопросов, сдержанности в обсуждении учебных дел и впечатлений, связанных с работой с анатомическими препаратами. Им следует рекомендовать не обсуждать с коллегами проблемы такого рода в присутствии иных лиц.

Вопрос 1: Кость как орган: развитие, строение. Классификация костей.

Кость, os, это орган твердой опоры (скелета) тела человека. Скелет взрослого состоит из 206 костей, большинство из которых парные. У детей костей больше.

ФУНКЦИИ КОСТИ

твердая опора тела

защита внутренних органов

локомоторная (рычаги) и антигравитационная

минеральный обмен (кальций, фосфор и др.)

кроветворная (красный костный мозг)

источник жировой ткани (жёлтый костный мозг)

СТРОЕНИЕ КОСТИ

Кость построена из костной ткани, которая составляет 18% массы тела. В ней различают компактное вещество, substantia compacta, – наружный слой и губчатое вещество, substantia spongiosa, – внутренний слой. В костях свода черепа губчатое вещество называется диплоэ, diploe. В длинных костях средняя часть кости состоит только из компактного вещества, а внутри располагается костномозговая полость, cavitas medullaris.

Губчатое вещество кости заполнено красным костным мозгом, medulla ossium rubra. До периода полового созревания костномозговая полость содержит красный костный мозг, который с возрастом замещается желтым костным мозгом, medulla ossium flava. ! В случае обильной кровопотери желтый костный мозг может перерождаться в красный.

Кость снаружи покрыта надкостницей, periosteum, которая представлена тонкой, плотной соединительнотканной пластинкой, прочно сращенной с костью. Через надкостницу осуществляется кровоснабжение, лимфоотток и иннервация кости. За счет надкостницы в эмбриональном периоде происходит периостальное окостенение, а также рост кости в толщину и ее регенерация при переломах.

Поверхности костей, образующих суставы, покрыты суставным (гиалиновым) хрящом, cartilago articularis.

На поверхности кости имеются питательные отверстия, foramina nutricia, а в толще кости питательные каналы, canales nutricii, через которые в вещество кости проникают сосуды и нервы.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ

По форме кость может быть:

Длинной (1) (os longum)

Короткой (2) (os breve)

Плоской (3) (os planum)

Воздухоносной (os pneumaticum) – некоторые кости черепа

Плоские кости (с учетом строения различают следующие кости): а) кости свода черепа б) кости пояса верхней и нижней конечностей