С1-Самостоятельная работа по теме "Общая эпидемиология"

Раздел 2. Эпидемиологический метод

Эпидемиологический метод

Для изучения закономерностей распространения инфекционных болезней используют совокупность нескольких исследовательских методов или комплексный эпидемиологический метод. 

Эпидемиологический метод – совокупность методических приемов, основанных на анализе особенностей распределения заболеваний в пространстве и времени, и предназначенных для выявления проблем профилактики, причин, условий (факторов риска) и механизмов формирования заболеваемости с целью обоснования противоэпидемических мероприятий и оценке их эффективности.

Помимо специфических, свойственных только эпидемиологии методов (например, эпидемиологическое обследование, эпидемиологический эксперимент), эпидемиологический метод представляет совокупность методических приемов, позаимствованных из статистики, социологии, географии, клинической медицины, социальной гигиены, микробиологии и других смежных наук. Интегрируют эту совокупность цели исследования. 

В рамках эпидемиологического метода существуют различные методические приемы: 

I. Описательно-оценочные (дескриптивные), которые позволяют на количественной основе выявить наиболее эпидемиологически, социально и экономически значимые болезни. Эпидемиологическая значимость определяется уровнями заболеваемости населения; социальная – совокупностью отрицательных явлений, возникших в обществе вследствие распространения определенной болезни; экономическая - затратами, которые понесло общество в результате заболеваемости и проведения мер профилактики.

II. Экспериментальные: 1. Различные лабораторные методы исследования. 2. Единичный и массовый эксперимент на животных. 3. Единичный и массовый эксперимент на человеке. В рамках массового эксперимента на человеке выделяют:

• контролируемый эксперимент – использование двух грyпп, одна из которых подвергается действию профилактического мероприятия, а другая грyппа, равноценная по всем признакам, нет; заболеваемость учитывается в обеих грyппах и производится количественная оценка эффективности профилактических средств или мероприятий, направленных на нейтрализацию фактора риска;

• неконтролируемый эксперимент – это вмешательство в естественный ход распространения заболеваемости в результате повседневной профилактической работы органов здравоохранения, оценки уровня, структуры и динамики заболеваемости за определенный период времени и обоснования эффективности повседневно проводимых профилактических мероприятий;

• естественный эксперимент – различные непредвиденные ситуации, чрезвычайные ситуации, при изучении которых разрабатываются новые эффективные профилактические мероприятия.

III. Аналитические – выявление причин и условий (факторов риска), приведших к заболеваемости, формулировка и проверка гипотез об этих причинах и разработка противоэпидемических мероприятий:

• метод «случай-контроль» – сопоставление информации о подверженности действию изучаемого фактора лиц, с каким-то заболеванием и лиц, у которых данное заболевание отсутствует;

• ретроспективный эпидемиологический анализ – выявляет наиболее типичные причины и условия, формирующие заболеваемость в течение определенного периода;

• оперативный эпидемиологический анализ – выявляет причины и условия, формирующие заболеваемость в настоящее время.

IV. Прогностические:

• формально-математические – прогноз заболеваемости с использованием математического аппарата, основаны на предположении, что причины и условия, формирующие заболеваемость существенно не изменятся;

• детерминированные – прогноз заболеваемости с учетом влияния на заболеваемость изменяющихся причин и условий, которые ее формируют.

Эпидемиологическая диагностика

Аналогично клинической медицине, где до назначения полноценного лечения больному необходимо диагностировать болезнь с помощью клинических и инструментальных исследований, при изучении заболеваемости населения исследования позволяют поставить эпидемиологический диагноз и на его основе наметить целенаправленный комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Распознавание болезни называют клинической диагностикой, соответственно, распознавание заболеваемости правомерно определить как эпидемиологическую диагностику.

Эпидемиологическая диагностика – это совокупность или система методических приемов и способов, при помощи которых можно вскрыть закономерности и конкретные проявления эпидемического процесса, причины и механизмы возникновения, развития и распространения заболеваний, наметить и разработать пути и способы профилактики, снижения и ликвидации этих заболеваний. 

Эпидемиологическая диагностика, как и клиническая, включает три раздела: 

• семиотику; 

• диагностическую технику; 

• диагностическое мышление.

Семиотика эпидемического процесса. Эпидемический процесспри любой нозологической форме характеризуют четыре группы признаков: интенсивность, динамика, пространственная характеристика, структура. Каждый из признаков имеет свое диагностическое значение, способы оценки и единицы измерения, степень информативности и приемы графического изображения.

Диагностическая техника – это совокупность технических приемов, обеспечивающих распознавание проявлений эпидемического процесса. Основные технические приемы, которые используются для этих целей:

• организация сбора эпидемиологической информации; 

• использование учетно-отчетных форм, содержащих сведения об инфекционных болезнях; 

• статистическая обработка данных о заболеваемости; 

• учет влияния социальных и природных условий на заболеваемость; 

• учет данных лабораторных исследований (биологические свойства возбудителей, иммуноструктура населения и т. д.); 

• построение таблиц, рисунков, графиков.

Под эпидемиолого-диагностическим (аналитическим) мышлением понимают последовательность логических обоснований, которые обеспечивают выработку, проверку и доказательство гипотез относительно условий и механизма развития эпидемического процесса при конкретной нозологической форме инфекционной болезни. Это наиболее важная и в то же время, как правило, наиболее сложная задача популяционных исследований. При обнаружении повышения частоты, с которой заболевание встречается в определенных грyппах населения, можно предположить возможное существование значимых причин и условий окружающей среды или индивидуальных факторов. Гипотезу можно проверить в ходе проведения будущих исследований, спланированных с тем, чтобы продемонстрировать, является ли выявленная зависимость стойкой и увеличивается ли частота, с которой регистрируется заболевание, пропорционально степени воздействия изучаемого фактора.

Общий алгоритм эпидемиологической диагностики (В.Д.Беляков) включает следующие компоненты:

• оценку проявлений эпидемического процесса в зависимости от территории, среди различных грyпп населения и во времени (обнаружение территорий, грyпп населения, отдельных коллективов риска и времени риска);

• выявление конкретных условий жизни и деятельности людей, факторов социальной и природной среды (включая качество и эффективность профилактической работы), определяющих проявления эпидемического процесса(формулирование гипотез о факторах риска);

• проверку сформулированных гипотез и расшифровку механизма причинно-следственных связей, приводящих к заболеваемости, достаточных для назначения эффективных в данной обстановке противоэпидемических мероприятий;

• ближайший и/или отдаленный прогноз заболеваемости, оценку достоверности гипотез о факторах риска по эффекту (экспериментальное доказательство гипотез), определение эпидемиологической, социальной и экономической эффективности мер профилактики (оценка затрат и выгод).