Вопрос 4. Роль индивидуальной и профессиональной гигиены ротовой полости рта в профилактике заболеваний периодонта

Содержание и планирование профессиональной гигиены

Основной целью профессиональной гигиены полости рта является устранение (точнее, минимизация) патогенного влияния на ткани периодонта микробных факторов локальными мерами. Профгигиена в широком смысле этого термина предполагает два направления деятельности стоматолога: 1) удаление всех видов зубных отложений пациента профессиональными методами и средствами; 2) коррекция нависающих краев пломб и их полировка.

Визит	Мероприятия	Средства и методы
1-й	Диагностика состояния периодонта	Стоматологическое зеркало и зонд (периодонтальный), раствор Шиллера-Писарева
	Диагностика факторов риска заболеваний периодонта	Стоматологическое зеркало и зонд (периодонтальный), воздушный пистолет, копировальная бумага
	Составление плана индивидуальной профилактики патологии периодонта	Данные анамнеза и клинического исследования
	Мотивация пациента к устранению управляемых факторов риска, в частности - к поддержанию гигиены полости рта на хорошем уровне	Зеркало (видеокамера), наглядные пособия, иллюстрирующие прогностическое значение обнаруженных факторов
	Подбор основных индивидуальных средств и методов гигиены; обучение пациента методам их применения на фантоме	Большой набор основных средств гигиены и модели челю­стей для демонстрации и обучения пациента
2-й	Контролируемая чистка зубов с применением рекомендованных основных средств индивидуальной гигиены, оценка качества чистки и коррекция выявленных технических погрешностей	Умывальник и зеркало, красите­ли, личные основные средства гигиены полости рта пациента
	Подбор дополнительных индивидуальных средств и методов гигиены; обучение пациента методам их применения на фантоме	Большой набор дополнительных средств гигиены и модели челюстей для демонстрации и обучения пациента
	Профессиональное удаление зубных отложений с зубов одного-четырех квадрантов челюстей	Средства для проведения анестезии, ручные и аппаратные средства для удаления мягких и минерализованных зубных отложений, средства для коррекции реставраций, полировки
3-й	Контролируемая чистка зубов с применением рекомендованных основных и индивидуальных средств индивидуальной гигиены, оценка качества чистки и коррекция выявленных технических погрешностей	Умывальник и зеркало, красители, личные основные и до­полнительные средства гигиены полости рта пациента
4-й	Проверка качества очищения поддес-невых областей в квадрантах, обработанных накануне, коррекция.	Средства для проведения ане­стезии, ручные и аппаратные средства для удаления мягких и минерализованных зубных отложений; средства для коррекции реставраций, полировки, реминерализации
5-й	Профессиональное удаление зубных отложений с зубов оставшихся ква­дрантов челюстей	Средства для проведения ане­стезии, ручные и аппаратные средства для удаления мягких и минерализованных зубных отложений, средства для кор­рекции реставраций, полировки, реминерализации

Профессиональная гигиена полости рта является необходимым компонентом как первичной, так и вторичной, и третичной профилактики патологии периодонта, что стирает грань между сугубо профилактическими и терапевтическими процедурами. Профессиональную гигиену полости рта осуществляет стоматолог, включая такие моменты, как тщательный опрос и оценку уровня осведомленности пациента о гигиенических навыках, средствах и методах ухода за полостью рта, его мотивацию и инструктаж. Определенное место в проведении профессиональной гигиены занимает очищение секстантов, удаление над- и поддесневых зубных отложений с последующим полированием поверхностей зубов.

В целом, вопросы индивидуальной и профессиональной гигиены входят в общий комплекс гигиенического обучения и воспитания пациента, являя собой составные части интегральной программы первичной профилактики болезней периодонта и заболеваний полости рта. Для гигиенического воспитания как системы привития полезных навыков и привычек на основе знания правил здорового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения важным является этап мотивации, реализуемый врачом во время каждого приема пациента.

Мотивирование пациентов проводится во время посещений с целью привития и усовершенствования используемых гигиенических навыков для ухода за полостью рта. Ключевым моментом гигиенического воспитания является уровень информированности пациента о возможных причинах и факторах риска в развитии стоматологических заболеваний, а также о методах их профилактики. Поэтому в первую очередь врач-стоматолог должен объяснить причины, симптоматику и возможные последствия болезней периодонта. Аксиомой для пациентов должно стать

положение о том, что своевременное удаление зубного налета, над- и поддесневого камня, периодические контрольные осмотры у стоматолога и правильная ежедневная гигиена рта обязательны для обеспечения здорового образа жизни. Важная деталь при проведении мотивации — использование демонстрационных материалов о влиянии микробов и факторов риска на состояние тканей периодонта. При этом клиницист должен объяснить пациентам, что самыми опасными и трудными для очищения являются межзубные промежутки, где чаще скапливается зубной налет. У пациентов должно быть также сформировано представление о влиянии продуктов питания, особенно углеводной пищи на рост микроорганизмов и об опасных последствиях не только для тканей периодонта, но и организма. Особенно важно, чтобы они выработали в себе желание к постоянному совершенствованию мануальных навыков гигиены полости рта. Как показывает практика, процесс воспаления десны уже на самых ранних этапах развития можно приостановить, если знать и уметь правильно использовать индивидуальные средства гигиены Поэтому стоматолог при обследовании пациента обязан проводить убедительную беседу о роли микроорганизмов в развитии болезней периодонта, факторах риска, методах и средствах очищения зубов, межзубных промежутков и поверхности языка. При этом пациент должен быть информирован о регулярных контрольных профилактических осмотрах. Пациенту следует объяснять, что качественная гигиена полости рта в период с 5 до 50 лет позволяет избежать воспалительных процессов в тканях периодонта на протяжении жизни (ВОЗ, 1994). Эффективным приемом профилактической мотивации пациентов является демонстрация пациенту зубного налета, окрашенного раствором эритрозина или другим безвредным красителем. При осмотре пациенту необходимо показать в зеркале выявленные окрашиванием изменения тканей периодонта, рассказать о методах лечения и профилактики его заболевания. Принципиально заострить его внимание на том, что если в отсутствие гигиенического ухода за полостью рта наддесневой бактериальный налет продолжает развиваться, накапливаться, увеличиваясь в массе и изменяясь в цвете от серого до желто-серого, это ведет к патологическому состоянию тканей периодонта. Важно информировать пациента о том, что микробный налет уже через 2 часа после чистки зубов снова накапливается, а через 3—4 суток он может покрыть половину коронки. Тщательное очищение всех поверхностей зубов (язычных, небных, вестибулярных, контактных, окклюзионных), а также поверхности языка и особенно области десневых бороздок является обязательной профилактической манипуляцией на ранних этапах болезней периодонта. Регулярность проведения профессиональной гигиены полости рта устанавливается специалистами по оценочным показателям индексов, которые зависят от скорости образования твердых зубных отложений, возраста пациента, его общего состояния. Инструктаж по индивидуальной гигиене требует заинтересованного взаимодействия пациента и врача с обязательным последующим контролем эффективности принимаемых мер и качества приобретенных гигиенических навыков. Ежедневное и неоднократное механическое удаление зубного налета после приема пищи с использованием современных методов очищения является основной частью индивидуальной гигиены полости рта. Основа профилактики — правильная техника и качество очищения полости рта. Тщательность выполнения процедуры очищения зубов и тканей десны более важна, чем применяемые разновидности средств гигиены (зубных щеток, зубных паст и др.). Тщательная чистка должна охватывать все поверхности зубов. Самоочищение полости рта неэффективно, поэтому для удаления зубного налета необходимо применять искусственные средства. Для более эффективного очищения межзубных промежутков желательно использовать флоссы, зубочистки, ершики и др., необходима регулярная замена изношенных флоссов, зубных щеток. Пациент должен глубоко осмыслить необходимость сохранять чистоту межзубных промежутков и неукоснительно следовать этому правилу. Для поддержания оптимальной гигиены полости рта требуется исключить все местные факторы риска (кариес, гингивит, периодонтит, аномалии положения зубов и др.). Контрольные визиты к стоматологу обязательны для благополучия периодонтальной сферы и профилактики заболеваний полости рта. Даже при регулярной чистке зубов возможно накопление налета вдоль десневого края с последующим заболеванием десны. Поэтому важно не только владеть современными методами очищения ротовой полости, но и регулярно осуществлять контрольные визиты к стоматологу. Разумеется, в периодонтологической профилактике полезны и общие беседы по вопросам здорового образа жизни, роли других системных и общих заболеваний в развитии болезней периодонта и т. п. Следует подчеркнуть, что проблему их профилактики следует решать при активном участии в этом не только врачей-стоматологов, но и терапевтов, детских врачей, ортопедов, хирургов.