5.3. Рациональное питание

Для профилактики болезней зубов и периодонта в питании важны два взаимосвязанных фактора: полноценный набор пищевых продуктов и умеренная частота приема углеводов. При 3-4-разовом питании необходимо, чтобы в рационе были продукты четырех основных групп 3-4 раза в день: (1) хлебные, (2) молочные, (3) мясные и (4) фруктово-овощные. Прием углеводов чаще пяти раз в день является фактором риска заболевания кариесом. Следовательно, в организации питания детей и советах для взрослых нужно ограничить число приемов углеводистой пищи до не более пяти раз, включая закуски, так как любая углеводистая пища создает во рту условия для развития кариеса.

Вопрос 3. Роль индивидуальной гигиены ротовой полости рта в профилактике заболеваний периодонта

Главная цель профилактики заболеваний периодонта — предупредить образование или уменьшить количество имеющегося бактериального налета, микроорганизмы которого играют роль пускового механизма в возникновении периодонтальной патологии. Ее достижению способствуют взаимосвязанные между собой профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта. Индивидуальная гигиена — это тщательное и регулярное удаление самим человеком зубного налета с поверхностей зубов и десны с помощью различных средств и способов гигиены. Она особенно и наиболее эффективна, если проводится по рекомендациям и советам врача-стоматолога или гигиениста.

Для проведения индивидуальной гигиены с целью первичной профилактики патологии периодонта рекомендуют основные гигиенические средства и методы, описанные ранее, при наличии симптомов более или менее выраженной патологии — специальные, адаптированные к проблемам пациента.

Пациентам с патологией периодонта в период ремиссии рекомендуют использовать щетки с щетиной средней жесткости, в период обострения и после оперативных вмешательств — с мягкой щетиной. Основным методом чистки зубов щеткой для лиц с начальными призна­ками патологии периодонта является метод Басса; при рецессии десны рекомендуют метод Стилмана, при наличии патологических карманов и больших трем между зубами — метод Чартера.

Зубные пасты, ополаскиватели, эликсиры и другие средства гигиены, предназначенные для первичной и вторичной профилактики патологии периодонта, содержат антисептики (хлоргексидин, триклозан, фенолы и др.¹), макро- и микроэлементы, средства, снижающие темпы камне-образования, и биологически активные (см. Приложение 10).

Агенты, препятствующие образованию зубного камня. Для того чтобы снизить степень агрессивности механической обработки тканей зубов улиц, склонных к повышенному камнеобразованию, в последнее время в состав средств гигиены вводят химические вещества, предотвращающие отверждение зубных отложений:

• ионы цинка из его растворимых соединений (лактат, цитрат) спо­собны образовывать хелатные соединения с фосфатом кальция и таким образом снижать темпы его преципитации в матрицу зуб­ного налета;

• лимонная кислота обладает хелатирующими свойствами (связывает ионы кальция) и изменяет рН, не допуская преципитации соединений кальция;

• фосфатные группы дифосфонатов конкурируют с другими ионами в активных центрах роста кристаллов и таким образом блокируют их дальнейший рост;

• пирофосфаты способны ингибировать процессы превращения аморфного, рыхлого осадка фосфата кальция в кристаллические твердые формы, а также модифицировать минеральную структуру уже сформированного камня, снижая тем самым его механиче­скую прочность.

Комплексные минеральные соли натурального происхождения — морские и озерные грязи (рапы), экстракты их них (пелоидин) — нормализуют обменные процессы, поддерживают кислотно-основной баланс на щелочном уровне, создавая таким образом благоприятные условия для физиологических процессов в твердых и мягких тканях полости рта. Высокая концентрация минеральных комплексов, а также поваренной соли и пищевой соды улучшают кровообращение в тканях периодонта, обеспечивают анестезирующий и гипертонический эффект, стимулируя отток экссудата из воспаленных тканей. Минеральные соли в известной мере препятствуют повышенному образованию зубных отложений, так как стимулируют слюноотделение, что приводит к снижению вязкости ротовой жидкости.

К биологически активным добавкам относят большую разнородную группу препаратов естественного происхождения, способных улучшить трофические процессы в полости рта, проявляющих гемостатические, противовоспалительные, ранозаживляющие эффекты. Так, для нор­мализации обменных процессов в тканях периодонта и в слизистой оболочке, для стимулирования процессов регенерации предназначе­ны препараты облепихи — каротолин, витамины А, Е, С. Биомасса сине-зеленой водоросли спирулины — продукт, богатый каротиноидами, витаминами группы В, белками, минеральными солями, спо­собствующий повышению резистентности тканей полости рта. Бурая водоросль ламинария для тех же целей и противомикробного эффекта предоставляет разнообразные микроэлементы, в том числе йод. Экстракт эхинацеи пурпурной является источником микроэлементов и им­муностимулятором. Комплексными свойствами — антисептическими, эпителизирующими — обладают экстракты семян фенхеля, моркови, винограда, можжевельника, корня женьшеня, травы шалфея, корич-ника, гвоздики, мяты лимонной и перечной, базилика, подорожника, шпината, петрушки, сельдерея, имбиря, герани, эвкалипта, зверобоя, софоры, ромашки, календулы, шалфея, тысячелистника, чистотела, бузины, масляные вытяжки тмина, аира, масло австралийского чайного дерева. Для гемостатического эффекта применяют препараты крапивы, тысячелистника, еловой и сосновой хвои, коры дуба. Комплексы растительных препаратов вводят в состав лечебно-профилактических и лечебных зубных паст, а также бальзамов, ополаскивателей, которые используют на завершающем этапе домашней оральной гигиены, обеспечивая по возможности длительное взаимодействие этих активных веществ с тканями полости рта.

Схематично продолжительность гигиенических мероприятий можно представить следующим образом

Продолжительность этапа	Основные этапы
30 с - 1 мин	Полоскание жидким профилактическим средством
1 - 2 мин	Очищение зубной нитью
2 - 3 мин	Чистка зубной щеткой
30 с - 1 мин	Использование дополнительных средств гигиены (при необходимости)
30 с - 1 мин	Полоскание жидким профилактическим средством
4 - 7 мин	Итого