Лечение в периодах ожоговой токсемии и септикотоксемии.

Основными элементами общего лечения в эти периоды ожоговой болезни являются:

1. борьба с интоксикацией;

2. профилактика и лечение инфекционных осложнений.

Дезинтоксикационная терапия включает переливание кровезамещающих растворов в больших объемах, инфузии специфических дезинтоксикационных растворов (полидез, неокомпенсан), а также применение экстракорпоральных методов детоксикации (плазмаферез, гемосорбция). При проведении инфузионной терапии применяют также компоненты и препараты крови (плазма, альбумин, протеин), препараты для коррекции водно-электролитного баланса, осмотические диуретики. Как указывалось выше, профилактика инфекционных осложнений должна начинаться с первых часов. Антибиотикотерапия назначается всем пострадавшим с глубокими ожогами более 10 %. В начале назначаются препараты широкого спектра действия, а затем корригируют в зависимости от данных микробиологических исследований. Одновременно проводят терапию, направленную на стимуляцию защитных реакций организма. Для этого переливают препараты и компоненты крови. Проводят пассивную и активную иммунизацию (стафилококковый анатоксин, антистафилококковую плазму). Назначают витаминотерапию, анаболические гормоны. Больные должны получать высококалорийную диету. В случае развития осложнений со стороны других органов, проводят их лечение. Существенную роль для снижения интоксикации и лечения инфекционных процессов играет местное лечение, которое будет рассмотрено ниже.

В период реконвалесценции проводится симптоматическое лечение.

Местное лечение ожогов

Местное лечение ожогов делится на консервативное и оперативное. Ожоги I-II и IIIа степени лечатся консервативно. При глубоких ожогах IIIб и IV степени эффективное лечение может быть только при применении оперативных методов. Местное лечение любого ожога начинается с первичного туалета ожоговой поверхности.

Первичный туалет ожоговой поверхности.

Первичный туалет должен проводится щадяще, с соблюдением правил асептики и адекватном обезболивании. Больным в состоянии шока он не проводится.

Кожа вокруг пораженного участка обрабатывается растворами антисептиков (0,25 % раствор нашатырного спирта, 3-4 % раствор борной кислоты) или теплой мыльной водой и обрабатывается спиртом. Сильно загрязненные участки ожоговой поверхности очищаются тампонами смоченными 3 % раствором перекиси водорода или орошением антисептиками. Удаляются инородные тела, остатки одежды, отслоившейся эпидермис. Небольшие и среднего размера пузыри не вскрывают, более крупные надрезают у основания и эвакуируют из них содержимое. Не следует удалять с поверхности свернувшийся фибрин. В завершении поверхность ожога осушается стерильными салфетками. Дальнейшее местное лечение проводится одним из методов - открытым или закрытым.

Местное консервативное лечение.

Закрытый метод. При этом методе применяются повязки с различными препаратами. Он используется при ожогах конечностей и небольших ожогах туловища.

Ожоги I степени. После туалета ожоговой поверхности накладывают повязку с мазями или маслянистыми препаратами- 5 % синтомициновая эмульсия, вазелиновое, облепиховое или пихтовое масло. Заживление наступает через 4-5 дней, поэтому нет необходимости менять повязку.

Ожоги II степени. Применяют мази на водо-растворимой основе, обладающие бактерицидным действием. Перевязки осуществляются через 2-3 дня. В случае присоединения гнойно-инфекционного процесса производят повторный туалет с удалением пузырей и отслоившегося эпидермиса. В дальнейшем применяют влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков. Сроки заживления 2 недели.

Ожоги III а степени. При таких ожогах лечение направлено на образование сухого струпа. Поэтому применяют влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Отторжение струпа происходит на 2-3 недели. Если имеются неэпителизированные участки с серозным или гнойным отделяемым, то продолжают накладывать повязки с антисептиками. После того, как поверхность закроется новым эпидермисом, переходят на мазевые повязки. Эпителизация обычно заканчивается через 3-4 недели.

Ожоги IIIб-IV степени. Местное лечение на первом этапе направлено на быстрейшее отторжение омертвевших тканей. В начале применяют повязки с антисептиками (фурацилин, борная кислота, йодопирон, диоксидин). Обычно к концу первой недели наступает демаркация и гнойное расплавление струпа. Постоянно проводят туалет ожоговой поверхности, удаляют отдельные участки некротизированных тканей, накладывают повязки с антисептиками. При ожогах не более 10 % проводят некролитическую терапию. Для этого используются протеолитические ферменты. После удаления омертвевших тканей и образования грануляций чередуют повязки с антисептическими растворами и мазями на водорастворимой основе до стихания воспалительного процесса. Только небольшие по площади ожоги могут закрыться самостоятельно, в большинстве случаев приходится применять кожную пластику.

Преимуществами закрытого метода являются:

• Защита ожоговой поверхности от проникновения инфекции;

• Уменьшает потери жидкости;

• Позволяет местно воздействовать различными препаратами.

Недостатки:

• Необходимость выполнения большого количества болезненых перевязок;

• Более выраженная интоксикация организма продуктами разрушения тканей;

• Большой расход перевязочного материала.

Открытый метод.

Данный метод основан на использовании высушивающего воздействия воздуха, ультрафиолетового или инфракрасного облучения. В результате действия вышеперечисленных факторов быстро образуется сухой струп, который играет роль биологической повязки, препятствуя проникновению инфекции и способствуя более быстрой эпителизации. Быстрое формирование струпа уменьшает также интоксикацию организма. Преимуществами открытого метода являются:

• возможность постоянно наблюдать за состоянием ожоговой поверхности;

• больные не подвергаются болезненным перевязкам;

• экономится перевязочный материал.

При открытом лечении ожогов поврежденную поверхность после проведения первичного туалета обрабатывают антисептиками с коагуляционными свойствами (перманганат калия, спиртовой раствор бриллиантового зеленого и. т. д.) и оставляют открытой. Окружающий воздух должен быть сухим, температура его 26-28 С. Повторные обработки антисептиками производятся 2-3 раза в день.

Лучше применять открытый метод в условиях управляемой абактериальной среды. Больных размещают в специальных палатах, где обеспечивается ламинарный поток стерильного, теплого воздуха (30-34˚С). Созданы также палаты с установленными источниками инфракрасного света и воздухоочистителями. Инфракрасные лучи способствуют более быстрому формированию струпа.

Для лечения открытым методом созданы специальные кровати на воздушной подушке. Преимуществом их является то, что ткани не сдавливаются под силой тяжести собственного тела.

Учитывая, что для открытого лечения необходимо сложное техническое оснащение, его применение ограничено. Наиболее часто к нему прибегают при ожогах лица, шее, промежности. В таких случаях 3-4 раза в день ожоговая поверхность обрабатывается мазями.

Образовавшийся струп при поверхностных ожогах сохраняется до полного заживления, а в случае глубоких после формирования демаркационной линии удаляется оперативным способом.

Не следует противопоставлять этих два метода, на практике иногда приходится их комбинировать.