1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Укажите основные патогенетические механизмы клинических симптомов болезни.

4. Назначьте лечение.

5. Каков прогноз болезни у данного больного?

Задача № 17.

Ребенок 5 лет заболел 3 дня назад: повысилась Т тела до 38,6°С, появилась головная боль, вялость, снизился аппетит. На следующий день Т тела сохранялась 38-38,5°С, усилились симптомы интоксикации, появились боли в животе, жидкий стул зловонный с зеленью и слизью до 5 раз в сутки. На 3 день болезни появилась мелкопапулезная и геморрагическая петехиальная сыпь вокруг локтевых, коленных, голеностопных суставов.

Из эпид. анамнеза известно, что у отца ребенка неделю назад была кишечная дисфункция.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести, выражены симптомы интоксикации. Кожа с желтушным оттенком, склеры субиктеричны. На коже вокруг суставов обильная крупно и мелкопапулезная сыпь, отдельные элементы с геморрагиями в центре. Язык обложен густым белым налетом. Живот болезненный при пальпации в мезо- и гипогастральных областях. Нижний край печени на 2,0х2,5х3,0 см ниже края реберной дуги. Стул жидкий с зеленью, слизью.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Назначьте лечение.

4. Каким средствам этиотропной терапии следует отдать предпочтение?

5. Исходы болезни. Профилактика болезни.

Задача № 18.

Илья P., 7 лет, заболел остро с повышения Т тела до 38,2°С, появления озноба, болей в горле при глотании. На 2-й день появилась сыпь на теле, боли в суставах, в животе, снизился аппетит, отмечалась 3-хкратная рвота. В последующие 4 дня больной высоко лихорадил, периодически была рвота, болел живот. Участковым педиатром выставлен диагноз: ОРВИ. Аллергическая сыпь, назначен пенициллин. Улучшения не отмечалось. Госпитализирован на 7-й день болезни.

Из эпид. анамнеза известно, что проживают в частном доме, в подвале есть мыши.

При поступлении Т тела 37,9°С, состояние средней тяжести, больной вялый, аппетит снижен. Кожные покровы чистые, бледные, зев – слизистые щек без изменений. Лимфоузлы в пределах нормы. Живот мягкий безболезненный при пальпации, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС 110 в мин. Отмечается расширение левой границы сердца до +0,5 см. к наружи от среднеключичной линии. Легкие без патологии. Стул нормальный.

В анализе крови на 8-й день болезни: L –14.6 г/л, э-4%, п/я-13%, с/я-59%, л-20%, м-4%, СОЭ-32 мм/час.

1. О каком заболевании можно думать? Ваш диагноз.

2. Дайте патогенетическое объяснение изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы.

3. Дайте интерпретацию клиническому анализу крови.

4. Назначьте комплекс терапевтических мероприятий данному больному.

5. Профилактика болезни.

Задача № 20.

Саша 7 лет заболел остро 26.10.95 с повышения Т тела до 38,2°С, умеренных болей в горле при глотании. В течение 3-х дней лечился амбулаторно бисептолом. При поступлении в стационар: Т 37,5°С, самочувствие страдает незначительно. Кожные покровы бледно розовые, чистые. В зеве: неяркая отграниченная гиперемия, миндалины отечные увеличены до II-III степени, на них с обеих сторон располагаются налеты бело-серого цвета диаметром до 0,5 - 0,7 см, не снимающиеся шпателем, подслизистый слой кровоточит. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы до 2 см, при пальпации умеренно-болезненные, подвижные, эластичной консистенции. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез не изменены.

Из анамнеза известно: ребенок привит в соответствии с возрастом - 3-хкратная вакцинация АКДС-вакциной на первом году жизни, r ₁ - в 2 года.

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Назначьте дополнительное обследование. Назовите причины, вызвавшие заболевание.

3. Какие осложнения возможны у больного.