4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Профилактика болезни. Прогноз болезни для этого ребенка.

Задача № 7.

К участковому врачу на прием обратился ребенок 4 лет с жалобами на субфебрильную температуру, сыпь, зуд кожных покровов, снижение аппетита. Болен в течении 2 дней, когда повысилась температура тела до 38,2°С, появилась необильная пятнисто-папулезная сыпь. При осмотре: Т тела 37,3°С, На слизистой твердого и мягкого неба единичные афты. По всей поверхности тела обильная полиморфная сыпь: пятна, папулы, везикулы округлой формы, окруженные венчиком гиперемии, на не инфильтрированном основании с прозрачным содержимым. Со стороны других органов и систем патологии не вывялено.

Из анамнеза: в детском саду, который посещал ребенок, отме­чены случаи ОРВИ, ветряной оспы.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Дайте патогенетическое обоснование основным клиническим проявлениям болезни.

3. Подлежит ли данный больной госпитализации?

4. Какие осложнения могут развиться у больного?

5. Предложите план лечения.

Задача № 8.

Ребенок 10 мес. заболел остро с повышения Т тела до 38,5°С, покашливания, снижения аппетита, беспокойства. На следующий день присоединились заложенность носа со слизистым отделяемым, инъекция сосудов склер, ребенок стал более беспокойный, усилился сухой кашель. Ребенок осмотрен педиатром, выставлен диагноз: ОРВИ, назначено симптоматическое лечение. Через сутки на лице, за ушами появилась сыпь пятнисто-папулезного характера, местами сливная, усилились катаральные проявления. Вызвали СМП.

Из анамнеза: аллергологических проявлений ранее не отмечалось. При объективном осмотре: Т 38,9°С, кожные покровы бледные, на лице, за ушами пятнисто-папулезная сыпь ярко красного цвета, местами сливная. В зеве: гиперемия дужек, миндалин, налетов нет, на слизистой щек белесоватые пятна с просяное зерно, на мягком небе энантема. Веки отечные, слезотечение. Дыхание через нос затруднено. В легких дыхание жесткое, единичные проводные хрипы, ЧД 32 в мин. Со стороны сердца, ЖКТ патологии не выявлено. Стул кашицеобразный 2 раза без патологических примесей. Диурез не изменен.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы обследования для подтверждения Вашего диагноза.

3. Назовите возможные осложнения.

4. Назначьте лечение больному.

5. Профилактика болезни.

Задача № 10.

В стационар поступил мальчик 10 лет на 4 день болезни. Заболел остро с повышения температуры тела до 39,0°С, появления головной боли, слабости, снижения аппетита. На второй день болезни появилась отечность и припухлость в области околоушной железы слева. Ребенок жаловался на боли при жевании и разговоре. На четвертый день отменены интенсивные боли в паху с иррадиацией в яичко. Все дни сохранилась гипертермия.

При поступлении больной предъявлял жалобы на боль при жевании и на боль в паховой области. При осмотре выявлена припухлость в области левой околоушной железы, сглаженность заушной ямки. Левое яичко увеличено в размере, болезненное при пальпации, кожа над ним гиперемирована.

1. Установите диагноз.

2. Чем можно объяснить появление новых симптомов болезни с 4-го дня болезни?

3. Назначьте обследование для подтверждения Вашего диагноза?

4. Назначьте лечение.

5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести?

Задача № 11.

Ребенок 1 г. 4 мес. поступил в стационар с жалобами на головную боль, высокую температуру, сыпь. Заболел остро с подъема Т до 39,6°С, появилась сильная головная боль, двукратная рвота. Через 5 часов от начала заболевания родителями бела замечена сыпь, вызвали бригаду СМП. При поступлении в стационар состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, менингеального синдрома, Т 38,9°С. На коже ягодиц, нижних конечностей, спины необильная геморрагическая сыпь размерами до 0,1-0,2 см в диаметре. В зеве отмечается умеренная гиперемия слизистой. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД - 28 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС-118 в мин, Нижний край печени пальпируется на 1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Положительные симптомы ригидности затылочных мышц, симптом Кернига 120°, симптом Брудзинского нижний.

1. Установите диагноз.

2. Дайте патогенетическое обоснование основным клиническим проявлениям болезни.

3. Какие еще клинические формы болезни могут встречаться у детей?

4. Назначьте лечение.

5. Какие неотложные состояния могут развиваться при данном заболевании?

Задача № 12.

При оформлении в детский сад девочки 3 лет участковый врач установил воспалительные изменения в носоглотке. Отмечались необильные слизисто-гнойные выделения из полости носа, в зеве слизистая оболочка умеренно гиперемирована, фолликулит задней стенки глотки.

Врач назначил бактериологическое обследование слизи из носоглотки, в результате которого выделен менингококк.

Мать ребенка работает воспитательницей в молодежном общежитии, брат учится во втором классе школы.

1. Установите диагноз.

2. Какова актуальность данной инфекции в педиатрии?

3. Какие еще органы и системы могут поражаться при данном заболевании?

4. Назначьте лечение.

5. Существуют ли меры активной профилактики данного заболевания?

Задача № 15.

Иван К., 3 мес., заболел остро с повышения Т тела до 37,8⁰С, появился насморк. На следующий день Т тела сохранялась на субфебрильных цифрах (37,2-37,6), наросли симптомы интоксикации (вялость, снизился аппетит), отмечался 3-хкратный жидкий стул.

Участковым врачом выставлен диагноз: «ОРВИ», назначено симптоматическое лечение. На третий день утром мама обнаружила, что у ребенка отсутствует движение в левой ноге. Бригадой СМП ребенок доставлен в неврологическое отделение детской больницы.

При осмотре состояние тяжелое за счет неврологической симптоматики. Резко выражена гипотония мышц левой ноги, активные движения отсутствуют, периодически отмечаются легкие движения в отдельных мышцах в проксимальном отделе и стопе. Нарушений чувствительности нет. Т тела 36,8^оС, отмечается некоторое снижение аппетита. Дыхание через нос свободное, необильное слизистое отделяемое из носовых ходов. Зев чистый. ЧД 32 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 116 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Стул кашицеобразный с небольшой примесью слизи.

Из анамнеза: за 7 дней до болезни ребенок получил вакцинацию АКДС и против полиомиелита.