Уход за кожей

Больные, находящиеся на общем режиме, если нет противопоказаний, моются в ванне или под душем не реже одного раза в 7-10 дней со сменой нательного и постельного белья с отметкой в истории болезни. Ежедневно утром и вечером перед сном больные должны умываться. Перед каждым приемом пищи больные обязательно моют руки с мылом.

Больным, находящимся на постельном режиме, медицинская сестра помогает умыться, поливая из кувшина над тазом, или производит умывание с помощью мягкой губки, смоченной в теплой воде.

У тяжелобольных медицинская сестра ежедневно должна протирать кожу ватным тампоном, смоченным в теплой воде с жидким мылом, или теплым камфорным спиртом, или разведенным водой этиловым спиртом (1:1), или раствором уксуса (1 столовая ложка на стакан воды). После обтирания кожу следует тщательно высушивать промокательными движениями. Лицо, шею, руки тяжелобольного моют ежедневно 2 раза в день теплой водой с помощью губки. Ноги и голову также моют в постели. Ноги следует мыть 2-3 раза в неделю в тазике, который ставят на кровать. Больных, страдающих недержанием мочи и кала, а также тяжелобольных после каждого акта дефекации и мочеиспускания необходимо подмывать.

Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у людей с повышенной потливостью и тучных больных требуют частого мытья, так как в противном случае там развиваются опрелости.

Защитные свойства кожи при этом снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникнуть через поврежденную кожу.

Пролежни

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1–2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (возраст); внутренними и внешними.

Чаще всего пролежни образуются в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

• уменьшение давления на костные ткани;

• предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);

• наблюдение за кожей над костными выступами;

• поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности;

• обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

• обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

• обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

• своевременная диагностика риска развития пролежней;

• своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

• адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.