- •Клиническое руководство
- •Список используемых сокращений
- •1. Введение
- •1.1. Общая информация
- •1.2. Основы стратегии борьбы с туберкулезом
- •1.3. Осуществление контроля над туберкулезом
- •1.4. Координация противотуберкулезной программы в республике
- •1.5. Профилактика туберкулеза
- •2. Основные определения и понятия, используемые при регистрации случаев туберкулеза
- •2.1. Основныеопределения
- •2.2. Виды лекарственной устойчивости мбт
- •2.3. Локализация туберкулеза
- •2.4. Результаты бактериологического исследования
- •2.5. Группы регистрации пациентов
- •2.6. Стандартные определения результатов лечения4
- •3. Выявление и лабораторная диагностика туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм
- •3.1. Выявление туберкулеза
- •3.2. Выявление и диагностика млу-тб
- •3.3. Группыпациентов с повышеннымрискомЛу-тб
- •3.4. Организация лабораторной сети
- •3.5.Методы определения лекарственной чувствительности мбт
- •3.3. Алгоритм лабораторных исследований на туберкулез
- •Устойч. К r
- •4.2. Дозы противотуберкулезных лекарственных средств
- •4.3. Начальное обследование пациента
- •4.4. Клинический мониторинг
- •4.5. Возобновление лечения после перерыва
- •4.6. Врачебная тактика при неудачном исходе лечения
- •4.7. Симптоматическое (паллиативное) лечение
- •5. Лечение пациентов с лч-тб
- •5.1. Стандартный режим лечения для пациентов I иIIклинической категории сЛч-тб
- •5.2. Комбинированные птлс с фиксированными дозами
- •6. Лечение пациентов с лу-тб
- •6.1. Птлс для лечения пациентов с лу-тб
- •6.2. Режимы хт у пациентов с моно- и полирезистентностью мбт
- •6.3. Лечение млу-тб
- •8ZCm(Km/Am)FqEtо(Pto)Cs(pas)/12zFqEto(Pto)Cs(pas).
- •6.4. Лечение шлу-тб
- •6.5. Особенности организации лечения пациентов с млу-тб
- •7. Особенности хт у отдельных категорий пациентов
- •7.1. Внелегочный тб
- •7.2. Тб у пациентов с вич-инфекцией
- •8ZCm(Km/Am)FqEtо(Pto)Cs(pas)/12zFqEto(Pto)Cs(pas)
- •7.3. Тб у детей
- •7.4. Тб у беременных
- •7.5. Тб у кормящих женщин
- •7.6. Тб у пациентов с нарушениями функции печени или гепатитом
- •7.7. Тб у пациентов с нарушениями функции почек
- •7.8. Тб у пациентов с сахарным диабетом
- •7.9. Тб у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
- •7.10. Тб у пациентов с алкоголизмом, психическими заболеваниями, наркозависимостью
- •7.11. Тб у пациентов пожилого возраста
- •8. Дополнительные методы лечения пациентов с тб
- •8.1. Кортикостероидныелекарственные средства
- •8.2. Лечебное питание
- •8.3. Хирургическое лечение
- •9. Купирование побочных реакций птлс в процессе хт
- •10. Проведение когортного анализа результатов лечения
- •Приложение 1
- •Приложение 2 образец рамочного контракта с больным туберкулезом
- •Приложение 3 образец рамочного контракта с больным лекарственно-устойчивым туберкулезом
- •Приложение 4
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Выявленного случая млу, полирезистентного туберкулеза (первичное/повторное, нужное подчеркнуть).
- •Приложение 7 Журнал регистрации пациентов категории IV
- •Результаты бактериоскопии мазков (м) и посевов (п) мокроты в процессе химиотерапии
- •Результаты бактериоскопии мазков (м) и посевов (п) мокроты в процессе химиотерапии
- •Приложение 8
- •Приложение 9
- •Приложение 10 Отчет о регистрации пациентов категории IV
- •Оценка предварительных результатов после 6 месяцев химиотерапии
- •Годовой отчет о результатах химиотерапии для категории IV
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
22.08.2012 № 939
Клиническое руководство
ПО ЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА
И ЕГО ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫХ ФОРМ
Минск
2012
КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
ПО ЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА
И ЕГО ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫХ ФОРМ
Авторы:
Е.М. Скрягина, Г.Л. Гуревич, А.П. Астровко, О.М. Залуцкая
Рецензенты:
В. Леймане, О.М. Калечиц, С.Б. Вольф
ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ 3
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ 5
1. ВВЕДЕНИЕ 6
1.1. Общая информация 6
1.2. Основы стратегии борьбы с туберкулезом 8
1.3. Осуществление контроля над туберкулезом 10
1.4. Координация противотуберкулезной программы в республике 10
1.5. Профилактика туберкулеза 11
2. ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА 12
2.1. Основные определения 12
2.2. Виды лекарственной устойчивости МБТ 12
2.3. Локализация туберкулеза 12
2.4. Результаты бактериологического исследования 13
2.5. Группы регистрации пациентов 13
2.6. Стандартные определения результатов лечения 14
3. ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА И ЕГО ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫХ ФОРМ 16
3.1. Выявление туберкулеза 16
3.2. Выявление и диагностика МЛУ-ТБ 16
3.3. Группы пациентов с повышенным риском ЛУ-ТБ 16
3.4. Организация лабораторной сети 16
3.5. Методы определения лекарственной чувствительности МБТ 18
3.3. Алгоритм лабораторных исследований на туберкулез 18
4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА 25
4.1. Основные принципы ХТ 25
4.2. Дозы противотуберкулезных лекарственных средств 25
4.3. Начальное обследование пациента 26
4.4. Клинический мониторинг 27
4.5. Возобновление лечения после перерыва 29
4.6. Врачебная тактика при неудачном исходе лечения 29
4.7. Симптоматическое (паллиативное) лечение 29
5. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЛЧ-ТБ 32
5.1. Стандартный режим лечения для пациентов I и II клинической категории с ЛЧ-ТБ 32
5.2. Комбинированные ПТЛС с фиксированными дозами 33
6. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЛУ-ТБ 34
6.1. ПТЛС для лечения пациентов с ЛУ-ТБ 34
6.2. Режимы ХТ у пациентов с моно- и полирезистентностью МБТ 35
6.3. Лечение МЛУ-ТБ 35
6.4. Лечение ШЛУ-ТБ 37
6.5. Особенности организации лечения пациентов с МЛУ-ТБ 37
7. ОСОБЕННОСТИ ХТ У ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ПАЦИЕНТОВ 39
7.1. Внелегочный ТБ 39
7.2. ТБ у пациентов с ВИЧ-инфекцией 41
7.3. ТБ у детей 43
7.4. ТБ у беременных 44
7.5. ТБ у кормящих женщин 45
7.6. ТБ у пациентов с нарушениями функции печени или гепатитом 45
7.7. ТБ у пациентов с нарушениями функции почек 46
7.8. ТБ у пациентов с сахарным диабетом 47
7.9. ТБ у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта 47
7.10. ТБ у пациентов с алкоголизмом, психическими заболеваниями, наркозависимостью 47
7.11. ТБ у пациентов пожилого возраста 47
8. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТБ 48
8.1. Кортикостероидные лекарственные средства 48
8.2. Лечебное питание 48
8.3. Хирургическое лечение 48
9. КУПИРОВАНИЕ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ ПТЛС В ПРОЦЕССЕ ХТ 50
10. ПРОВЕДЕНИЕ КОГОРТНОГО АНАЛИЗА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ 57
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 59
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 61
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 62
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 63
ПРИЛОЖЕНИЕ 5 64
ПРИЛОЖЕНИЕ 6 65
ПРИЛОЖЕНИЕ 7 67
ПРИЛОЖЕНИЕ 8 72
ПРИЛОЖЕНИЕ 9 74
ПРИЛОЖЕНИЕ 10 78