Эталон ответа к ситуационной задаче № 27

1. Группа здоровья: III. Хронический вторичный пиелонефрит на фоне патологической подвижности левой почки, оксалатно-кальциевая кристаллурия, рецидивирующее течение, стадия неполной клинико-лабораторной ремиссии. Функцию почек необходимо уточнить. Сопутствующий: Кариес.

2. Исследования:Определение суточной экскреции оксалатов с мочой; Проба Зимницкого. Скорость клубочковой фильтрации; Динамическая реносцинтиграфия с тубулотропным РФП (Тс-99m Технемаг); УЗИ органов брюшной полости и почек; Ультразвуковая доплерография сосудов почек;Консультация и лечение у стоматолога

3. Лечение:Диета – антиоксалурическая (исключение продуктов, содержащих щавелевую и аскорбиновую кислоты), высокожидкостный питьевой режим (отвары кураги, чернослива, груши, минеральная вода низкой минерализации – 3-5 мл/кг); Мембраностабилизаторы: димефосфон 30 мг/кг, канефрон 2% -1 дес. ложка х 2 раза/день; Антиоксиданты: Витамин Е – 0,5-1 мг/кг – 2 недели, Вобензим 1 табл./6 кг – 1-1,5 месяца. Лечение кариеса.

4. Осложнения: мочекаменная болезнь, нарушение функций почек.

5. Прогноз зависит от рациональности лечения, соблюдения диеты, качества диспансерного наблюдения.

6. Диспансеризация: Участковый педиатр, нефролог, уролог (1 раз/месяц на фоне лечения, далее 1 раз/ в 3 месяца) – до передачи во взрослую сеть; Диета, режим – охранительные. Профилактика интеркурентных заболеваний; Санация очагов хронической инфекции; Группа занятий по физкультуре в школе – подготовительная ( исключение бега, прыжков, упражнений на спортивных снарядах); Контроль ОАМ 1 раз/месяц на фоне лечения, далее 1 раз/ в 3 месяца, чаще на фоне ОРВИ; Контроль ОАК 1 раз/ в 3 месяца; Проба Зимницкого 1 раз/6-12 месяцев; При стойкой клинико-лабораторной ремиссии и сохранной функции почек профилактические прививки показаны через 6 месяцев по индивидуальному календарю, щадящим методом. При стойкой клинико-лабораторной ремиссии и сохранной функции почек профилактические прививки показаны через 6 месяцев по индивидуальному календарю, щадящим методом.

7. Противорецидивное лечение: курсы мембраностабилизаторов – 2-3 раза в год по 1 месяцу; фитотерапия – отвары овса, мать-и-мачехи; канефрон – курсами по1-1,5 месяца х 2-3 раза в год; по показаниям – уроантисептики.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 28

1. Диагноз: ГЭРБ: эрозивный эзофагит, гастро-эзофагиальный рефлюкс. Хронический гастрит, ассоциированный с НР, обострение.

2. Суточный мониторинг рН пищевода (аппарат «Гастроскан») При невозможности проведения – контрастное УЗИ пищевода и желудка или рентгеноскопия пищевода с барием (позволяет установить также степень рефлюкса), сцинтиграфия пищевода

3. – стол № 1 по Певзнеру

- эрадикационная однонедельная 3-х компонентная терапия: ИПП (омепразол), Кларитромицин (или амоксициллин), Метронидазол (фуразолидон, нифурантель)

• после окончания эрадикационной терапии продолжить прием ИПП до 4 недель в поддерживающей дозе + пробиотики

• прокинетики – мотилиум

• цитопротекторы

Изменение образа жизни: после еды не принимать горизонтальное положение 40-60 минут, последний прием пищи за 2-3 часа до сна, ограничить физические упражнения , связанные с наклоном вперед, избегать тугих поясов, головной конец кровати приподнят на 10-15см от пола.

4. Возможные осложнения: пептические язвы и стриктуры пищевода, кровотечения, перфорации, пищевод Баррета. При начале заболевания в детском возрасте и упорном течении заболевания возрастает риск рака пищевода.

5. Прогноз – благопрятный при соблюдении всех рекомендаций.

6. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога, частота обследования 1 раз в год (оценка жалоб, ЭГДС), курсы поддерживающей и противорецидивной терапии (антациды, прокинетики на 14 дней).

При стабильной длительной ремиссии назначение фитотерапии, минеральной воды низкой минерализации, витаминов.