Эталон ответа к ситуационной задаче № 1.

1. Диагноз: Дисметаболическая нефропатия с уратной кристаллурией. Функция

почек сохранена.

2. Экскреторная урографии. Цистография

3. Лечение: Стол 5 , с исключением пуринов (мясо внутренностей, кожи куры и др.). Высокожидкостный питьевой режим. Цистон ½ табл. х 2-3 раза в день,

Аллопуринол 10мг/кг/сут. (осторожно из-за высокой токсичности) + высокий питьевой режим, Канефрон по 15капель х 3раза/день, витамин В 6 по 0,01 три раза в день, витамин Е 1мг/кг (2 – 3 курса в год). Минеральная вода «Обуховская», “Славянская “, “Cмирновская“. 3-5мл/ кг, прием х 3 раза в день. Курс лечения 1 месяц, 2 курса в год. Для улучшения растворимости солей – ощелачивание мочи (лимонтар, цитратная смесь, магурлит) доза индивидуальная под контролем рН мочи (6,2-6,8).

4. Возможные осложнения: Тин, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

5. Прогноз для жизни благоприятный.

6. До перевода в 18 лет под наблюдение терапевта-нефролога.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 2

1. Диагноз: Острый гломерулонефрит, нефротический синдром, период начальных проявлений. Функция почек сохранена.

2. УЗИ органов брюшной полости и почек, радиоизотопная реносцинтиграфия, анализ мочи по Нечипоренко, проба Земницкого, мочевина, креатинин сыворотки крови, Са, Р, гемостазиограмма.

3. 1) Стол - 7 «А» (без мяса, рыбы, творога), без соли-3-5 дней. Затем стол 7 «Б» без соли с включением творога, рыбы, мяса- до наступления клинико-лабораторной ремиссии (3-4 недели). Затем стол 7 «С» без соли + NaCl (0,5-4г) с последующим переходом на стол 5 (при уровне NaCl в рационе питания 4,0г, отсутствии отеков, высокого давления) .

2) Режим постельный – до исчезновения экстраренальных симптомов.

3) Преднизолон –2 мг/кг/сутки до получения трех последовательных нормальных ОАМ (максимально 6-8 недель). С последующим переводом на поддерживающую дозу по альтернирующей схеме через день:2 мг/кг через день 2 недели,1,5 мг/кг через день 1 месяц , 1,0 мг/кг через день 1 месяц,0,5 мг/кг через день 2 недели, с последующим снижением преднизолона по 2,5 мг 1 раз в 3 – 5 дней, до полной отмены

4) Амоксициллин (25мг/кг/сут.), амоксилав (30 мг/кг в/в) или цефалоспорины 2-го поколения в возрастной дозе по 10 дней в/м (цефуроксим 30-100 мг/кг/сут.).

5) В/в 10% альбумин, 10% глюкоза.

6) Лазикс (фуросемид) 1-1,5-2 мг/кг/сут в конце системы струйно 3-5 дней. Верошпирон 3-5 мг/кг/сут – на весь период отеков в период восстановления диуреза .7) Антациды, препараты калия.8) Гепарин 100 ЕД/кг/сут, подкожно , через 6-8 часов ( не менее 3-х раз в сутки).

Курантил 2-3-5 мг/кг/сут – до 3-х раз в день.

9) Вобэнзим-1 таблетка на 6 кг массы в сутки в активный период заболевания.

4. Возможные осложнения: опн, отек легких, отек мозга, кининовый криз, сахарный диабет, осложнения ГКС-терапии.

5. Диспансеризация: 5 лет в случае стойкой клинико-лабораторной ремиссии и сохранной функции почек.

6. Прогноз благоприятный при гормоночувствительном варианте заболевания (морфологически – минимальный вариант изменений).

Эталон ответа к ситуационной задаче № 3

1. Диагноз:Острый гломерулонефрит, нефритический синдром, период начальных проявлений, снижение клубочковой фильтрации.

2. Биохимический анализ мочи, проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко, Гемостазиограмма, УЗИ органов брюшной полости и почек, радиоизотопная реносцинтиграфия, экскреторная урография, цистография.

3. Возможные осложнения: ОПН, отек легких, отек мозга.

4. Стол 7А (2-3 дня), затем 7Б (до 3-4 недель, до клинико-лабораторной ремиссии), далее 7С (1 неделя), затем 5 стол, режим постельный.

Амоксиклав (30 мг/кг), аугментин, цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим 30-100 мг/кг) и др. в/м со сменой ч/з 10 дней, антибиотики до 4 недель. Вобэнзим 1 табл./6 кг.Внутривенно для улучшения реологических свойств крови: 10 % глюкоза 5 мл/кг/сутки, 2,4 % эуфиллин 3,0 мл в физиологическом растворе - 50 мл, в конце инфузии – лазикс 1 мл, струйно в/в. Антикоагулянты (гепарин 100ЕД/кг), дезагреганты (курантил 3-5мг/кг, трентал 5-10 мг/кг), Энап 0,1 мг/кг (по показаниям).

5. Диспансерное наблюдение в течение 5 лет в случае стойкой клинико-

лабораторной ремиссии и сохранной функции почек.

6. Прогноз заболевания зависит от характера морфологических изменений в почках. При мезангиопролиферативном варианте гломерулонефрита – относительно благоприятен.